Könnte ein versteckter Pilz Ihre Morbus Crohn-Erkrankung verschlimmern?
Stellen Sie sich vor, Sie leben mit ständigen Bauchschmerzen, Fieber und Blutungen. Nun stellen Sie sich vor, dass Ärzte nicht herausfinden können, warum. Dies war die Realität für ein 13-jähriges Mädchen mit schwerem Morbus Crohn (MC). Ihre Symptome besserten sich nicht mit Standardbehandlungen. Dann fanden die Ärzte etwas Überraschendes – einen Pilz namens Trichosporon montevideense in ihrem Dickdarm. Könnte dieser Pilz ihren Zustand verschlimmern? Lassen Sie uns diesen faszinierenden Fall untersuchen und die Verbindung zwischen Pilzen und Morbus Crohn erforschen.
Was ist Morbus Crohn?
Morbus Crohn ist eine Art von chronisch entzündlicher Darmerkrankung (CED). Es verursacht Schwellungen und Reizungen im Verdauungstrakt. Zu den Symptomen gehören Bauchschmerzen, Durchfall, Gewichtsverlust und Müdigkeit. In schweren Fällen kann es zu Blutungen, Blockaden und sogar zu Operationen kommen. Während die genaue Ursache unbekannt ist, glauben Experten, dass eine Mischung aus Genetik, dem Immunsystem und Umweltfaktoren eine Rolle spielt.
Der Fall des 13-jährigen Mädchens
Im April 2013 wurde ein 13-jähriges Mädchen aus der Provinz Shandong, China, in ein spezialisiertes CED-Zentrum aufgenommen. Sie litt seit drei Monaten unter blutigem Stuhl und Fieber. Antibiotika halfen nicht. Eine Koloskopie (ein Verfahren, um das Innere des Dickdarms zu betrachten) zeigte Schäden, Schwellungen und Verengungen im absteigenden Dickdarm. Tests schlossen häufige Infektionen wie Viren, Bakterien und Parasiten aus. Sie wurde mit schwerem Morbus Crohn diagnostiziert.
Die Ärzte begannen mit einer Behandlung mit Steroiden (Medikamente zur Verringerung von Entzündungen) und einer Tuberkulosebehandlung, nur für den Fall. Als dies nicht half, wechselten sie zu einem stärkeren Medikament namens Infliximab. Nach drei Dosen zeigte ihr Dickdarm immer noch keine Besserung. Eine Biopsie (eine kleine Gewebeprobe) wurde entnommen und zur Untersuchung geschickt. Überraschenderweise wuchs darin ein Pilz – Trichosporon montevideense.
Was ist Trichosporon montevideense?
Trichosporon montevideense ist eine Art von Hefe (eine Art Pilz). Es ist normalerweise harmlos und kann im Darm gesunder Menschen gefunden werden. Aber in diesem Fall fragten sich die Ärzte, ob es eine Rolle bei der Verschlimmerung der Symptome des Mädchens spielte. Zunächst dachten sie, es sei unabhängig. Als jedoch ihr Fieber und ihre Schmerzen nach der Operation anhielten, überdachten sie ihre Einschätzung.
Der Wendepunkt
Nach drei Monaten der Infliximab-Behandlung wurde das Mädchen wegen Darmblutungen notoperiert. Ihr gesamter Dickdarm wurde entfernt und ein Ileostoma (eine Öffnung im Bauch zur Entfernung von Abfall) angelegt. Nach der Operation entwickelte sie hohes Fieber. Die Ärzte gaben ihr Antibiotika und Antimykotika, aber das Fieber ging nicht zurück. Blut- und Flüssigkeitstests zeigten keine Anzeichen einer Infektion. Das medizinische Team vermutete, dass Trichosporon montevideense der Übeltäter sein könnte.
Warum den Pilz verdächtigen?
Mehrere Hinweise deuteten auf den Pilz hin. Erstens war er bereits früher in ihrem Dickdarm gefunden worden. Zweitens sind Trichosporon-Arten dafür bekannt, Infektionen bei Menschen mit geschwächtem Immunsystem zu verursachen. Drittens ist der Pilz von Natur aus resistent gegen eines der Antimykotika, das sie einnahm. Die Ärzte wechselten sie zu einem anderen Antimykotikum, Voriconazol. Innerhalb von 24 Stunden begann ihr Fieber zu sinken. Drei Tage später war es fast normal. Drei Monate nach der Operation war sie gesund genug, um nach Hause zu gehen.
Die Rolle von Pilzen bei Morbus Crohn
Dieser Fall wirft eine wichtige Frage auf: Könnten Pilze wie Trichosporon montevideense Morbus Crohn verschlimmern? Untersuchungen legen nahe, dass die Pilzgemeinschaft im Darm (das sogenannte Mykobiom) eine Rolle bei CED spielt. Einige Pilze, wie Candida albicans und Malassezia-Arten, können Entzündungen verschlimmern. Andere, wie Saccharomyces boulardii, können helfen, sie zu reduzieren. Bestimmte genetische Faktoren, wie Variationen im Card9-Gen, beeinflussen auch, wie der Körper auf Pilze reagiert.
Was sagt die Wissenschaft?
Studien an Mäusen haben gezeigt, dass Trichosporon-Arten in entzündeten Därmen gedeihen können. In einem Experiment erhielten Mäuse mit Kolitis (einer Erkrankung ähnlich wie Morbus Crohn) Trichosporon montevideense. Die Mäuse verloren mehr Gewicht, hatten kürzere Dickdärme und zeigten schwerere Symptome als Mäuse ohne den Pilz. Dies deutet darauf hin, dass Trichosporon-Arten den Darm besiedeln und Entzündungen verschlimmern können.
Was bedeutet das für Patienten?
Für Menschen mit Morbus Crohn unterstreicht dieser Fall die Bedeutung, Pilzinfektionen in Betracht zu ziehen, insbesondere wenn sich die Symptome mit Standardbehandlungen nicht bessern. Wenn Sie Morbus Crohn haben und anhaltendes Fieber, Blutungen oder andere ungewöhnliche Symptome bemerken, fragen Sie Ihren Arzt nach Tests auf Pilze. Früherkennung und Behandlung könnten einen großen Unterschied machen.
Wichtige Erkenntnisse
- Morbus Crohn ist komplex. Es handelt sich um eine Entzündung im Verdauungstrakt, die schwer zu behandeln sein kann.
- Pilze könnten eine Rolle spielen. Bestimmte Pilze, wie Trichosporon montevideense, könnten bei einigen Patienten Entzündungen verschlimmern.
- Tests sind entscheidend. Wenn Standardbehandlungen nicht wirken, sollten Tests auf Pilzinfektionen in Betracht gezogen werden.
- Antimykotika können helfen. In diesem Fall war der Wechsel zu Voriconazol eine wirksame Behandlung der Infektion.
Fazit
Die Geschichte des 13-jährigen Mädchens mit Morbus Crohn und Trichosporon montevideense ist eine Erinnerung daran, wie viel wir noch über CED lernen müssen. Während Pilze nicht die Hauptursache von Morbus Crohn sind, könnten sie in einigen Fällen zu den Symptomen beitragen. Indem sie die Pilzgemeinschaft im Darm beachten, können Ärzte Patienten mit dieser herausfordernden Erkrankung besser behandeln.
Zu Bildungszwecken.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000000793