Kann eine Kombination aus TACE und chirurgischer Entfernung bei Leberkrebs helfen?
Leberkrebs, auch bekannt als hepatozelluläres Karzinom (HCC), ist eine der häufigsten Krebsarten weltweit. Jedes Jahr steigt die Zahl der Todesfälle. Viele Ärzte empfehlen eine Operation, um den Tumor zu entfernen. Doch selbst nach einer erfolgreichen Operation kehrt der Krebs oft zurück. Gibt es eine Möglichkeit, dies zu verhindern? Eine Methode, die immer häufiger eingesetzt wird, ist die transarterielle Chemoembolisation (TACE) vor der Operation. Aber ist sie wirklich wirksam? Und für welche Patienten könnte sie am besten geeignet sein?
Was ist TACE und wie funktioniert sie?
TACE ist ein Verfahren, bei dem Chemotherapie-Medikamente direkt in die Leberarterie gespritzt werden. Diese Arterie versorgt den Tumor mit Blut. Durch die TACE wird das Blutgefäß blockiert, und die Medikamente zerstören die Krebszellen. Der Vorteil: Die Chemotherapie wirkt gezielt auf den Tumor, ohne den gesamten Körper zu belasten. TACE wird oft bei Patienten eingesetzt, bei denen der Tumor nicht operiert werden kann. Aber in letzter Zeit wird sie auch vor einer Operation verwendet, um die Chancen auf eine erfolgreiche Behandlung zu erhöhen.
Kann TACE vor der Operation helfen?
Einige Studien zeigen, dass TACE vor der Operation den Tumor verkleinern kann. Dadurch wird die Entfernung des Tumors einfacher. Außerdem kann TACE kleine Krebsherde zerstören, die bei der Operation übersehen werden könnten. Dies könnte das Risiko verringern, dass der Krebs zurückkehrt. Ein weiterer Vorteil: TACE kann die Leberfunktion verbessern, was die Genesung nach der Operation erleichtert.
Gibt es auch Nachteile?
Ja, TACE ist nicht ohne Risiken. Sie kann zu Verwachsungen um die Leber führen, was die Operation erschwert. Außerdem kann sie die Leber schädigen, insbesondere bei Patienten, deren Leber bereits geschwächt ist. Ein weiteres Problem: Wenn die Operation nach der TACE zu lange hinausgezögert wird, kann der Tumor weiterwachsen und nicht mehr operierbar werden. Zudem kann TACE Nebenwirkungen wie Fieber, Bauchschmerzen oder Infektionen verursachen.
Für welche Patienten ist TACE vor der Operation geeignet?
Nicht jeder Patient profitiert von TACE vor der Operation. Studien zeigen, dass Patienten mit großen Tumoren (über 5 cm) oder fortgeschrittenem Krebs am meisten profitieren könnten. Bei diesen Patienten kann TACE die Anzahl und Größe der Tumoren verringern und das Risiko eines Rückfalls senken. Bei Patienten mit frühem Krebsstadium oder kleinen Tumoren scheint TACE dagegen keinen Vorteil zu bringen. Auch Patienten mit schlechter Leberfunktion sollten vorsichtig sein, da TACE die Leber zusätzlich belasten kann.
Wie oft sollte TACE durchgeführt werden?
Die optimale Anzahl der TACE-Sitzungen vor der Operation ist noch unklar. Einige Studien empfehlen mindestens zwei Sitzungen, um den Tumor effektiv zu verkleinern. Andere warnen jedoch davor, dass zu viele TACE-Sitzungen das Risiko erhöhen, dass der Krebs zurückkehrt. Der Zeitpunkt der Operation nach der TACE ist ebenfalls wichtig. Er sollte so gewählt werden, dass die Leber genug Zeit hat, sich zu erholen, aber der Tumor nicht weiterwachsen kann.
Wie viel des Tumors muss zerstört sein?
Ein entscheidender Faktor für den Erfolg der Behandlung ist das Ausmaß der Tumornekrose (Zerstörung der Krebszellen). Studien zeigen, dass Patienten, bei denen der Tumor vollständig zerstört wurde, eine bessere Prognose haben. Allerdings ist eine vollständige Zerstörung selten und tritt nur bei etwa 20 % der Patienten auf. Die Menge des verwendeten Lipiodols (ein Kontrastmittel, das bei TACE eingesetzt wird) spielt dabei eine wichtige Rolle. Je mehr Lipiodol sich im Tumor ablagert, desto größer ist die Chance, dass der Tumor zerstört wird.
Was gibt es noch zu beachten?
Bei Patienten mit einer Hepatitis-B-Infektion kann TACE das Virus reaktivieren. Eine antivirale Therapie kann dies verhindern und die Leberfunktion nach der TACE verbessern. Eine neuere Methode, die mikropartikelbasierte TACE (mTACE), zeigt vielversprechende Ergebnisse. Dabei werden winzige Partikel verwendet, die den Tumor gezielter angreifen und weniger Schaden an gesundem Gewebe verursachen. Weitere Forschung ist jedoch nötig, um die Vorteile von mTACE besser zu verstehen.
Fazit
Die Kombination aus TACE und chirurgischer Entfernung bleibt ein umstrittenes Thema in der Behandlung von Leberkrebs. Während TACE für einige Patienten, insbesondere solche mit großen Tumoren oder fortgeschrittenem Krebs, von Vorteil sein kann, ist sie nicht für jeden geeignet. Die Entscheidung, TACE vor der Operation einzusetzen, sollte sorgfältig abgewogen werden, basierend auf der Größe des Tumors, der Leberfunktion und anderen Faktoren. Da sich die TACE-Techniken weiterentwickeln, sind weitere Studien erforderlich, um ihre Anwendung zu optimieren und die Behandlungsergebnisse zu verbessern.
For educational purposes only.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000001767