Kann eine Kombinationstherapie bei Leberkrebs mit Tumor im Blutgefäß helfen?
Leberkrebs, auch als hepatozelluläres Karzinom (HCC) bekannt, ist eine der häufigsten Krebsarten weltweit. Besonders schwerwiegend ist die Erkrankung, wenn der Tumor in die Blutgefäße eindringt. Ein seltenes, aber sehr ernstes Problem ist dabei der Tumor im unteren Hohlvenensystem (IVCTT), der bei etwa 1,4 % der Patienten auftritt. Ohne Behandlung beträgt die durchschnittliche Überlebenszeit nur drei Monate. Könnte eine Kombination aus verschiedenen Therapien eine Lösung bieten?
Was ist Leberkrebs mit Tumor im Blutgefäß?
Leberkrebs entsteht, wenn sich Zellen in der Leber unkontrolliert vermehren. Wenn der Tumor in die Blutgefäße wächst, spricht man von einem Tumor im Blutgefäß (IVCTT). Dies erhöht das Risiko, dass sich Krebszellen im Körper ausbreiten und weitere Tumore bilden. Die Behandlung ist schwierig, da der Tumor oft schon weit fortgeschritten ist, wenn er entdeckt wird.
Welche Therapien gibt es?
Die aktuellen Behandlungsrichtlinien empfehlen eine systemische Therapie, also Medikamente, die im ganzen Körper wirken, und eine spezielle Art der Chemotherapie, die direkt in die Leberarterie gespritzt wird (TACE). Doch wie wirksam ist eine Kombination aus TACE, Medikamenten wie Lenvatinib und Strahlentherapie (RT)?
Die Studie: Drei Fälle, eine Hoffnung
In einer Studie wurden drei Patienten mit fortgeschrittenem Leberkrebs und IVCTT mit einer Kombinationstherapie behandelt. Ziel war es, den Tumor zu verkleinern, die Risiken während der Operation zu verringern und den Patienten eine Chance auf Heilung zu geben. Die Therapie bestand aus drei Teilen: TACE, RT und einer Operation.
TACE: Chemotherapie direkt in die Leber
Bei der TACE wird ein Medikament direkt in die Leberarterie gespritzt. Dies geschieht unter örtlicher Betäubung. Zuerst wird die Blutversorgung der Leber sichtbar gemacht, dann werden Chemotherapeutika injiziert. Anschließend wird ein Embolisationsmittel (ein Stoff, der Blutgefäße verschließt) in die Leberarterie gespritzt, um den Tumor von der Blutversorgung abzuschneiden.
Strahlentherapie: Präzise Bestrahlung des Tumors
Die Strahlentherapie wurde mit einem Linearbeschleuniger durchgeführt. Die Bestrahlung wurde so geplant, dass der Tumor und das umliegende Gewebe präzise getroffen wurden. Die Dosis und der Zeitpunkt der Bestrahlung wurden individuell angepasst.
Operation: Entfernung des Tumors
Die Operation wurde von einem erfahrenen Chirurgen durchgeführt. Dabei wurde ein Teil der Leber entfernt, einschließlich des betroffenen Blutgefäßes. In einigen Fällen wurde auch die untere Hohlvene teilweise entfernt und rekonstruiert.
Die Ergebnisse: Vielversprechende Aussichten
Alle drei Patienten konnten erfolgreich operiert werden. Der Tumor war bei allen komplett entfernt (R0-Resektion). Die Blutungen während der Operation waren kontrollierbar, und nur ein Patient benötigte eine Bluttransfusion. Es gab keine Leberversagen nach der Operation. Ein Patient hatte nach der Operation Flüssigkeit in der Lunge, die jedoch behandelt werden konnte. Bis zum 30. April 2021 gab es bei keinem der Patienten einen Rückfall oder eine Ausbreitung des Krebses.
Warum ist das wichtig?
Die Kombinationstherapie könnte die Risiken während der Operation verringern. Die 90-Tage-Sterblichkeitsrate nach der Entfernung von HCC-IVCTT liegt bei 9,9 %, oft aufgrund der Komplexität der Operation. In dieser Studie konnte bei zwei Patienten die Operation ohne vollständige Unterbrechung der Blutversorgung durchgeführt werden, und bei einem Patienten war die Unterbrechung nur kurz. Dies vereinfachte die Operation und verringerte die Risiken.
Fazit
Diese Studie zeigt, dass eine Kombination aus TACE, Lenvatinib und Strahlentherapie eine sichere und machbare Option für Patienten mit fortgeschrittenem Leberkrebs und IVCTT sein könnte. Die Therapie könnte den Tumor verkleinern, die Risiken während der Operation verringern und den Patienten eine Chance auf Heilung geben. Weitere Studien sind jedoch notwendig, um die langfristige Wirksamkeit und die breitere Anwendbarkeit dieser Methode zu bewerten.
For educational purposes only.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000002012