Warum lehnen viele Herzinfarktpatienten in China eine lebensrettende Behandlung ab?
Ein Herzinfarkt ist ein medizinischer Notfall, der sofortige Behandlung erfordert. Die sogenannte ST-Strecken-Hebungs-Infarkt (STEMI) ist eine besonders schwere Form des Herzinfarkts. Eine der effektivsten Behandlungen ist die perkutane Koronarintervention (PCI), bei der ein verstopftes Blutgefäß im Herzen wieder geöffnet wird. Trotz der nachgewiesenen Vorteile dieser Methode lehnen viele Patienten in China diese Behandlung ab. Warum ist das so? Und welche Faktoren spielen dabei eine Rolle?
Einführung
Bei einem STEMI ist ein Blutgefäß im Herzen komplett blockiert. Ohne schnelle Behandlung stirbt das betroffene Herzgewebe ab. Die PCI ist eine Methode, die das Blutgefäß wieder öffnet und so das Herz rettet. Obwohl diese Behandlung in vielen Ländern Standard ist, gibt es in China eine hohe Zahl von Patienten, die sie ablehnen. Dies führt zu schlechteren Heilungschancen und höheren Sterberaten. Warum entscheiden sich Patienten gegen eine Behandlung, die ihr Leben retten könnte?
Methoden
In dieser Studie wurden Daten von 1061 Patienten analysiert, die zwischen August 2015 und September 2017 in sechs chinesischen Krankenhäusern mit STEMI behandelt wurden. Nach Ausschluss von Patienten, die die Kriterien nicht erfüllten, blieben 957 Patienten übrig. Diese wurden in zwei Gruppen eingeteilt: diejenigen, die die PCI ablehnten (98 Patienten) und diejenigen, die sie durchführen ließen (859 Patienten). Die Forscher untersuchten Faktoren wie Alter, Geschlecht, Gesundheitszustand und Krankenhausart, um herauszufinden, warum Patienten die Behandlung ablehnten.
Ergebnisse
Die Studie zeigte, dass bestimmte Faktoren die Ablehnung der PCI beeinflussen. Ältere Patienten über 65 Jahre lehnten die Behandlung häufiger ab (Odds Ratio [OR] 2,66). Patienten mit einem niedrigeren Körpergewicht (OR 0,91) und unverheiratete Patienten (OR 0,29) taten dies ebenfalls häufiger. Eine Vorgeschichte von Herzinfarkten (OR 2,59), ein höherer Puls bei der Ankunft im Krankenhaus (OR 1,02) und ein Zustand des kardiogenen Schocks (OR 5,03) waren weitere Gründe für die Ablehnung.
Ein weiterer wichtiger Faktor war die Verzögerung zwischen dem Auftreten der Symptome und der Ankunft im Krankenhaus. Patienten, die erst nach mehr als 12 Stunden im Krankenhaus ankamen, lehnten die PCI häufiger ab (OR 3,31). Auch die Art des Krankenhauses spielte eine Rolle: Patienten, die nicht in einem großen Krankenhaus (Tertiary Hospital) behandelt wurden, lehnten die Behandlung häufiger ab (OR 0,45).
Geschlechtsspezifische Unterschiede
Die Studie untersuchte auch, ob es Unterschiede zwischen Männern und Frauen gibt. Frauen, die die PCI ablehnten, waren im Durchschnitt älter, hatten ein niedrigeres Körpergewicht und waren seltener verheiratet. Sie wurden auch seltener in großen Krankenhäusern behandelt. Bei Frauen waren Faktoren wie Körpergewicht, Familienstand, Vorgeschichte von Herzinfarkten, Puls, kardiogener Schock, Verzögerung und Krankenhausart signifikant für die Ablehnung der PCI. Bei Männern waren nur Alter, Familienstand und Verzögerung ausschlaggebend.
Diskussion
Die Ergebnisse zeigen, dass es mehrere Gründe gibt, warum Patienten in China die PCI ablehnen. Ältere Patienten könnten sich aufgrund von Begleiterkrankungen oder finanziellen Sorgen gegen die Behandlung entscheiden. Ein niedriges Körpergewicht könnte auf einen schlechteren allgemeinen Gesundheitszustand hinweisen, der die Entscheidung beeinflusst. Unverheiratete Patienten haben möglicherweise weniger Unterstützung bei der Entscheidungsfindung und der Organisation der Behandlung.
Die Verzögerung zwischen Symptombeginn und Krankenhausaufnahme ist ein kritischer Faktor. Patienten, die zu spät ins Krankenhaus kommen, haben möglicherweise weniger Vertrauen in die Behandlung oder sind bereits zu geschwächt, um eine Entscheidung zu treffen. Die Tatsache, dass Patienten in kleineren Krankenhäusern die Behandlung häufiger ablehnen, deutet auf Unterschiede in der Verfügbarkeit von Ressourcen und Expertise hin.
Schlussfolgerung
Die Studie identifizierte mehrere Faktoren, die zur Ablehnung der PCI bei STEMI-Patienten in China führen. Dazu gehören höheres Alter, niedriges Körpergewicht, unverheirateter Status, Vorgeschichte von Herzinfarkten, hoher Puls, kardiogener Schock, Verzögerung und Behandlung in kleineren Krankenhäusern. Geschlechtsspezifische Unterschiede zeigen, dass Frauen besondere Hindernisse haben, die angegangen werden müssen.
Durch das Verständnis dieser Faktoren können Ärzte und Gesundheitsbehörden gezielte Maßnahmen entwickeln, um die Akzeptanz der PCI zu erhöhen und die Überlebenschancen von Herzinfarktpatienten zu verbessern.
For educational purposes only.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000001171