Sentinel-Lymphknoten-Biopsie bei Brustkrebs im Frühstadium: Was Sie wissen müssen
Brustkrebs ist eine der häufigsten Krebsarten bei Frauen. Die Früherkennung und Behandlung sind entscheidend für den Erfolg der Therapie. Eine Methode, die in den letzten Jahren immer mehr an Bedeutung gewonnen hat, ist die Sentinel-Lymphknoten-Biopsie (SLNB). Aber was genau ist das, und wann wird sie angewendet? Die chinesische Gesellschaft für Brustchirurgie (CSBrS) hat im Jahr 2021 neue Leitlinien veröffentlicht, die diese Fragen beantworten.
Was ist eine Sentinel-Lymphknoten-Biopsie?
Die Sentinel-Lymphknoten-Biopsie ist ein Verfahren, bei dem der erste Lymphknoten untersucht wird, der das Lymphwasser aus dem Bereich des Tumors empfängt. Dieser Lymphknoten wird als „Wächter-Lymphknoten“ bezeichnet. Die Idee dahinter ist, dass, wenn dieser Lymphknoten frei von Krebszellen ist, auch die anderen Lymphknoten in der Achselhöhle wahrscheinlich nicht befallen sind. Das Verfahren ist weniger invasiv als die traditionelle Entfernung aller Lymphknoten in der Achselhöhle (ALND).
Wann wird eine SLNB empfohlen?
Die Leitlinien der CSBrS geben klare Hinweise, wann eine SLNB sinnvoll ist. Sie wird empfohlen bei Frauen mit Brustkrebs im Frühstadium, bei denen die Lymphknoten in der Achselhöhle klinisch nicht vergrößert sind. Auch bei bestimmten Formen von Brustkrebs, wie dem duktalen Karzinom in situ (DCIS), kann eine SLNB in Betracht gezogen werden, wenn ein invasiver Krebs nicht ausgeschlossen werden kann. Darüber hinaus wird die SLNB bei Patienten empfohlen, die vor und nach einer neoadjuvanten Therapie (eine Behandlung vor der Operation) klinisch keine Anzeichen von befallenen Lymphknoten aufweisen.
Wann sollte eine SLNB nicht durchgeführt werden?
Es gibt auch Situationen, in denen eine SLNB nicht empfohlen wird. Dazu gehören entzündlicher Brustkrebs, bestätigte Metastasen in den Lymphknoten ohne neoadjuvante Therapie und Allergien gegen den Farbstoff, der bei der SLNB verwendet wird.
Wie wird die SLNB durchgeführt?
Es gibt verschiedene Methoden, um den Wächter-Lymphknoten zu finden. Die gängigsten Methoden sind die Verwendung von blauem Farbstoff, radioaktiven Substanzen oder einer Kombination aus beidem. In einigen Krankenhäusern wird auch fluoreszierendes Licht verwendet. Die Kombination von radioaktiven Substanzen und blauem Farbstoff wird in gut ausgestatteten Krankenhäusern empfohlen. In China wird jedoch oft nur blauer Farbstoff verwendet, da er leichter verfügbar ist. Einige der verwendeten Farbstoffe sind Methylenblau, Kohlenstoff-Nanopartikel und Indocyaningrün.
SLNB und neoadjuvante Therapie
Die Leitlinien behandeln auch die Anwendung der SLNB bei Patienten, die eine neoadjuvante Therapie erhalten. Bei Patienten, die vor der Therapie keine Anzeichen von befallenen Lymphknoten hatten, kann die SLNB entweder vor oder nach der Therapie durchgeführt werden. Bei Patienten, die vor der Therapie befallene Lymphknoten hatten, aber nach der Therapie keine Anzeichen mehr zeigen, wird die SLNB nach der Therapie empfohlen. Wenn jedoch nach der Therapie weiterhin befallene Lymphknoten vorliegen, wird direkt eine Entfernung aller Lymphknoten in der Achselhöhle (ALND) empfohlen.
Pathologische Untersuchung und Nachsorge
Die Untersuchung des Wächter-Lymphknotens erfolgt meist während der Operation durch eine schnelle Gefrierschnitt-Untersuchung. Nach der Operation wird der Lymphknoten dann genauer mit einer Paraffinschnitt-Untersuchung und einer immunhistochemischen Untersuchung analysiert. Die Leitlinien geben klare Kriterien für die Bewertung des Lymphknotenstatus, einschließlich der Unterscheidung zwischen Makrometastasen, Mikrometastasen und isolierten Tumorzellgruppen. Die Empfehlungen für die Nachsorge basieren auf dem Ergebnis der SLNB. Beispielsweise kann bei Patienten mit 1-2 befallenen Lymphknoten, die eine brusterhaltende Operation mit geplanter Strahlentherapie erhalten, auf eine ALND verzichtet werden.
Mögliche Komplikationen und deren Vorbeugung
Wie bei jedem chirurgischen Eingriff kann es auch bei der SLNB zu Komplikationen kommen. Dazu gehören Blutungen, Wundhämatome und Serome (Ansammlungen von Flüssigkeit). Die Leitlinien betonen die Bedeutung einer sorgfältigen Operationstechnik, um diese Komplikationen zu minimieren. Dazu gehört das korrekte Abbinden von Lymphgefäßen und die vorsichtige Präparation, um Verletzungen von Blutgefäßen zu vermeiden.
Technische Details zur SLNB mit Methylenblau
Ein Anhang der Leitlinien bietet detaillierte technische Spezifikationen für die SLNB mit Methylenblau. Dazu gehören die Vorbereitung des Patienten, die Positionierung, die Anästhesie, die Injektion des Farbstoffs, die Wahl des Schnitts in der Achselhöhle, wichtige Punkte während der Operation, die Bestätigung des Wächter-Lymphknotens und die chirurgische Drainage. Der Anhang betont auch die Bedeutung der Auswahl des richtigen Farbstoffs und der richtigen Injektionsstelle, um eine genaue Identifizierung des Wächter-Lymphknotens zu gewährleisten.
Pathologische Untersuchung des Wächter-Lymphknotens
Die Leitlinien geben spezifische Empfehlungen für die pathologische Untersuchung des Wächter-Lymphknotens. Die intraoperative Untersuchung kann mit gefrorenen Gewebeschnitten oder zytologischen Abstrichen erfolgen. Die postoperative Untersuchung umfasst eine routinemäßige histologische Untersuchung mit Paraffinschnitten und Hämatoxylin-Eosin (H&E)-Färbung. Die Leitlinien betonen die Bedeutung eines standardisierten Verfahrens bei der Entnahme und Untersuchung der Proben, um die Rate falsch-negativer Ergebnisse zu reduzieren.
Fazit
Die Leitlinien der CSBrS zur Sentinel-Lymphknoten-Biopsie bei Brustkrebs im Frühstadium bieten umfassende, evidenzbasierte Empfehlungen für die Anwendung dieses Verfahrens in der klinischen Praxis. Sie zielen darauf ab, die Techniken zu standardisieren, die Ergebnisse für die Patienten zu verbessern und Komplikationen bei der Untersuchung der Lymphknoten in der Achselhöhle zu reduzieren. Durch die Einbeziehung der neuesten Forschungsergebnisse und klinischen Erkenntnisse sind die Leitlinien eine wertvolle Ressource für Brustchirurgen in China und weltweit.
For educational purposes only.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000001410