Ist die minimalinvasive Chirurgie die beste Lösung für Gallensteine bei älteren Patienten?
Gallensteine sind ein häufiges Problem, besonders bei älteren Menschen. Sie können nicht nur Schmerzen verursachen, sondern auch ernsthafte Komplikationen wie Entzündungen der Gallenblase oder der Gallengänge auslösen. Die Behandlung von Gallensteinen hat sich in den letzten Jahren stark weiterentwickelt. Besonders die minimalinvasive Chirurgie (Schlüsselloch-Chirurgie) hat sich als effektive Methode etabliert. Doch welche Technik ist die beste für ältere Patienten?
Studie vergleicht zwei chirurgische Verfahren
Eine aktuelle Studie hat zwei verschiedene chirurgische Verfahren bei älteren Patienten mit Gallensteinen in der Gallenblase und den Gallengängen verglichen. Dabei wurden 300 Patienten in zwei Gruppen eingeteilt: Die eine Gruppe wurde mit der sogenannten laparoskopischen transzystischen Gallengangserkundung (LTCBDE) behandelt, die andere mit der laparoskopischen transduktalen Gallengangserkundung (LTDBDE). Beide Verfahren wurden in Kombination mit der Entfernung der Gallenblase (LC) durchgeführt.
Was sind LTCBDE und LTDBDE?
Bei der LTCBDE wird der Gallengang über den Zystikus (einen kleinen Gang, der die Gallenblase mit dem Gallengang verbindet) untersucht und von Steinen befreit. Bei der LTDBDE wird der Gallengang direkt durch einen Schnitt im Gallengang selbst erkundet. Beide Verfahren haben ihre Vor- und Nachteile, die in der Studie genau untersucht wurden.
Vergleich der Ergebnisse
Die Studie zeigte, dass beide Verfahren ähnlich erfolgreich waren. Die Erfolgsrate lag bei 94% für LTCBDE und 97,3% für LTDBDE. Die Operationszeit und der Blutverlust waren in beiden Gruppen vergleichbar. Allerdings gab es einige wichtige Unterschiede in der Genesung und den Kosten.
Schnellere Genesung mit LTCBDE
Patienten, die mit LTCBDE behandelt wurden, hatten eine kürzere Krankenhausaufenthaltsdauer (4,31 Tage vs. 4,73 Tage) und konnten früher wieder arbeiten (5,13 Tage vs. 6,39 Tage). Auch die Genesungszeitpunkte, wie die Rückkehr der Darmtätigkeit, die Aufnahme von Flüssignahrung und die Entfernung des Drainagerohrs, waren in der LTCBDE-Gruppe schneller erreicht.
Weniger Schmerzen mit LTDBDE
Interessanterweise hatten Patienten, die mit LTDBDE behandelt wurden, weniger Schmerzen acht Stunden nach der Operation. Die Schmerzwerte waren in dieser Gruppe niedriger (2,25 vs. 3,30).
Kosteneffizienz von LTCBDE
Trotz der höheren Schmerzwerte war die LTCBDE-Gruppe kosteneffizienter. Die Gesamtkosten des Krankenhausaufenthalts waren in dieser Gruppe deutlich niedriger (16.173 Chinesische Yuan vs. 19.852 Chinesische Yuan).
Komplikationen und Sicherheit
Die LTCBDE-Gruppe hatte eine geringere Rate an Komplikationen (12% vs. 22,7%). Besonders die Häufigkeit von Gallenleckagen war in dieser Gruppe niedriger (3,3% vs. 9,3%). Andere Komplikationen wie zurückgebliebene Gallensteine, tiefe Venenthrombosen (DVT), akute Gallengangsentzündungen, Bauchspeicheldrüsenentzündungen, Blutungen in den Gallenwegen und Hernienrezidive zeigten keine signifikanten Unterschiede zwischen den Gruppen.
Technische Vorteile von LTCBDE
Die transzystische Methode hat den Vorteil, dass sie keinen Schnitt im Gallengang oder eine Sphinkterotomie (Öffnung des Schließmuskels am Ende des Gallengangs) erfordert. Dadurch werden Risiken wie Gallengangsverengungen oder Bauchspeicheldrüsenentzündungen vermieden. Die Verwendung von Elektrohydraulischer Lithotripsie (Zertrümmerung von Steinen mit elektrischer Energie) und Mikroinzisionen (sehr kleine Schnitte) verbessert die Steinbeseitigung und schont die Anatomie der Gallenwege.
Vergleich mit ERCP
Die Studie zeigt, dass beide laparoskopischen Verfahren der endoskopischen retrograden Cholangiopankreatikographie (ERCP) überlegen sind, was die Krankenhausaufenthaltsdauer und die Kosten betrifft. ERCP, obwohl minimalinvasiv, birgt Risiken wie Entzündungen der Bauchspeicheldrüse, Blutungen und Perforationen (Durchlöcherungen). Die laparoskopischen Verfahren bieten eine definitive Behandlung in einem einzigen Eingriff, was die Notwendigkeit mehrerer Interventionen reduziert.
Einschränkungen der Studie
Die Studie hat einige Einschränkungen. Sie wurde nur in einem Zentrum durchgeführt und es fehlen Langzeitdaten. Zukünftige Studien mit mehreren Zentren und längeren Beobachtungszeiträumen sind notwendig, um die Ergebnisse zu bestätigen und die langfristige Wirksamkeit zu bewerten.
Fazit
Für ältere Patienten mit Gallensteinen in der Gallenblase und den Gallengängen bietet die LTCBDE in Kombination mit der Entfernung der Gallenblase (LC) Vorteile gegenüber der LTDBDE. Dazu gehören kürzere Krankenhausaufenthalte, schnellere Genesung, niedrigere Kosten und weniger Komplikationen. Diese Ergebnisse unterstützen die Anwendung von LTCBDE als erste Wahl in der chirurgischen Behandlung dieser Patientengruppe.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000000323
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