Wie wirkt die erste Dosis Botulinumtoxin A bei akutem begleitendem Schielen mit verschiedenen klinischen Merkmalen?
Akutes begleitendes Schielen (Acute Concomitant Esotropia, ACE) ist eine Erkrankung, bei der plötzlich ein Einwärtsschielen der Augen auftritt, ohne dass bildgebende Verfahren des Gehirns pathologische Veränderungen zeigen. Diese Form des erworbenen Schielens kann die Sehfähigkeit und Lebensqualität erheblich beeinträchtigen. Es gibt verschiedene Behandlungsmöglichkeiten für ACE, darunter Operationen an den äußeren Augenmuskeln, Injektionen von Botulinumtoxin A (BTA), Prismenbrillen und Übungen zur Verbesserung der Augenbewegungen. BTA hat aufgrund seiner minimalinvasiven Natur, der kurzen Narkosezeit und der Möglichkeit, frühzeitig in den Krankheitsverlauf einzugreifen, besondere Aufmerksamkeit erlangt. Trotz dieser Vorteile gibt es jedoch keine standardisierten Richtlinien oder Expertenkonsens zur spezifischen Anwendung von BTA, insbesondere in Bezug auf die erste Dosis und ihre Wirksamkeit bei Patienten mit unterschiedlichen klinischen Merkmalen.
Diese Studie untersuchte die Wirksamkeit der ersten Dosis BTA bei der Behandlung von ACE, wobei der Schwerpunkt auf dem Einfluss des Schielwinkels und der Krankheitsdauer auf die Behandlungsergebnisse lag. Die Forschung wurde im Augencentrum des Ersten Affilierten Krankenhauses der Universität Zhengzhou durchgeführt und umfasste Patienten, die zwischen Juni 2018 und Juni 2021 ihre erste BTA-Injektion erhielten. Die Studie wurde von der Ethikkommission des Krankenhauses genehmigt, und aufgrund des retrospektiven Charakters der Studie wurde auf eine Einwilligungserklärung verzichtet.
Patientenauswahl und Methodik
Die Studie umfasste 57 Patienten mit der Diagnose ACE im Alter von 3 bis 25 Jahren, mit einem Durchschnittsalter von 6 Jahren. Die Gruppe bestand aus 40 Männern und 17 Frauen. Alle Patienten unterzogen sich routinemäßigen augenärztlichen Untersuchungen und speziellen Tests für Schielen. Die primäre Behandlung war eine einseitige Injektion von BTA (Onabotulinumtoxin A, Botox, 2,5 IE/ml) in die inneren geraden Augenmuskeln. Die Patienten wurden basierend auf ihren präoperativen Schielwinkeln und der Krankheitsdauer in Gruppen eingeteilt, um den Einfluss dieser Faktoren auf die Behandlungsergebnisse zu analysieren.
Die Schielwinkel wurden 1, 2, 3 und 6 Monate nach der Injektion gemessen. Ein erfolgreiches Ergebnis wurde definiert als ein Schielwinkel von ≤10 Prismendioptrien (PD) nach 6 Monaten. Die Studie bewertete den mittleren Schielwinkel, die Erfolgsrate und die Häufigkeit von Komplikationen in den verschiedenen Gruppen.
Ergebnisse
Die Gesamterfolgsrate der BTA-Injektion betrug 70% (40 von 57 Patienten). Sechs Monate nach der Injektion betrug der mittlere Schielwinkel +5,00 PD, was eine deutliche Verbesserung gegenüber dem präoperativen Mittelwert von +60,00 PD darstellt. Diese Verbesserung war in allen Gruppen konsistent, was die Wirksamkeit von BTA bei der Reduzierung des Schielwinkels bei ACE-Patienten unterstreicht.
Bei der Analyse der Ergebnisse basierend auf den präoperativen Schielwinkeln zeigte die Studie, dass Patienten mit kleineren Schielwinkeln (<+50 PD) bessere Ergebnisse erzielten als solche mit größeren Winkeln (≥+70 PD). Der mittlere Schielwinkel nach 6 Monaten betrug +3,50 PD in der <+50 PD-Gruppe, +5,00 PD in der +50 PD bis <+70 PD-Gruppe und +35,00 PD in der ≥+70 PD-Gruppe. Die Erfolgsraten betrugen 90%, 70% bzw. 40% für diese Gruppen. Der Unterschied in den Erfolgsraten zwischen der <+50 PD- und der ≥+70 PD-Gruppe war statistisch signifikant, was den Einfluss des Schielwinkels auf die Wirksamkeit der Behandlung verdeutlicht.
Im Gegensatz dazu hatte die Krankheitsdauer keinen signifikanten Einfluss auf die Ergebnisse. Die Patienten wurden basierend auf der Dauer ihrer Erkrankung in drei Kategorien eingeteilt: <3 Monate, ≥3 bis <6 Monate und ≥6 Monate. Die Erfolgsraten in diesen Gruppen betrugen 72%, 71% bzw. 67%, ohne statistisch signifikante Unterschiede. Dies deutet darauf hin, dass der Zeitpunkt der BTA-Injektion innerhalb der ersten sechs Monate nach Krankheitsbeginn die Wirksamkeit nicht wesentlich beeinflusst.
Komplikationen
Die Studie berichtete über eine Gesamtkomplikationsrate von 39% (22 von 57 Patienten). Alle Komplikationen waren vorübergehend und klangen innerhalb von 3 Monaten nach der Injektion ohne weitere Behandlung ab. Die häufigste Komplikation war sekundäres Auswärtsschielen, das in 64% der Fälle mit Komplikationen auftrat. Andere Komplikationen umfassten vertikales Schielen (36%), Augenbewegungsstörungen (32%) und Ptosis (14%). Die Fälle von sekundärem Auswärtsschielen traten typischerweise einen Monat nach der Injektion auf und klangen spontan bis zum zweiten Monat ab, mit Ausnahme von zwei Fällen. Die milden Komplikationen unterstreichen die Sicherheit von BTA als Behandlungsoption für ACE.
Diskussion
Die Ergebnisse dieser Studie liefern wertvolle Einblicke in die Anwendung von BTA bei der Behandlung von ACE. Die erste Dosis BTA erwies sich als wirksam bei der Reduzierung des Schielwinkels, insbesondere bei Patienten mit kleineren Schielwinkeln. Dies steht im Einklang mit früheren Untersuchungen, die darauf hinweisen, dass BTA-Injektionen bei Patienten mit Schielwinkeln zwischen +30 und +40 PD am wirksamsten sind. Die Studie zeigte auch, dass die erste Dosis möglicherweise nicht ausreicht, um eine vollständige Lähmung der Muskeln bei größeren Schielwinkeln zu erreichen, was die niedrigeren Erfolgsraten in der ≥+70 PD-Gruppe erklären könnte.
Das Fehlen signifikanter Unterschiede in den Ergebnissen basierend auf der Krankheitsdauer deutet darauf hin, dass das Zeitfenster für die BTA-Injektion breit ist und eine frühe Intervention nicht unbedingt zu besseren Ergebnissen führt. Dieses Ergebnis stimmt mit früheren Studien überein, die keinen Unterschied in der Wirksamkeit basierend auf dem Zeitpunkt der BTA-Injektion fanden. Es ist jedoch wichtig, andere Faktoren zu berücksichtigen, die die Behandlungsergebnisse beeinflussen könnten, wie die Dicke, Fläche und Stärke der Muskeln sowie der Brechungsstatus und die Akkommodationsfähigkeit des Patienten.
Die vorübergehende Natur der in dieser Studie beobachteten Komplikationen unterstreicht das Sicherheitsprofil von BTA. Die häufigste Komplikation, sekundäres Auswärtsschielen, trat häufiger bei Patienten mit kleineren Schielwinkeln auf, was wahrscheinlich auf die relative Überkorrektion in diesen Fällen zurückzuführen ist. Die Komplikationen klangen jedoch spontan ab, ohne dass zusätzliche Eingriffe erforderlich waren, was die Sicherheit von BTA als Behandlungsoption weiter untermauert.
Einschränkungen und zukünftige Forschungsrichtungen
Obwohl diese Studie wichtige Erkenntnisse liefert, ist sie nicht ohne Einschränkungen. Der retrospektive Charakter und die relativ kleine Stichprobengröße können die Verallgemeinerbarkeit der Ergebnisse einschränken. Darüber hinaus könnte der Nachbeobachtungszeitraum von sechs Monaten nicht ausreichen, um langfristige Ergebnisse oder potenzielle spät einsetzende Komplikationen zu erfassen. Zukünftige Forschungen sollten diese Einschränkungen durch prospektive Studien mit größeren Stichproben und längeren Nachbeobachtungszeiträumen angehen. Außerdem könnte die Untersuchung anderer Faktoren, die die Wirksamkeit der Behandlung beeinflussen könnten, wie Muskeleigenschaften und patientenspezifische Variablen, ein umfassenderes Verständnis der optimalen Anwendung von BTA bei ACE bieten.
Fazit
Zusammenfassend zeigt diese Studie, dass die erste Dosis BTA eine wirksame und sichere Behandlungsoption für ACE ist, insbesondere bei Patienten mit kleineren Schielwinkeln. Die Wirksamkeit von BTA wird durch den Schielwinkel beeinflusst, nicht jedoch durch die Krankheitsdauer. Die vorübergehende Natur der Komplikationen unterstreicht die Sicherheit von BTA als Behandlungsmethode. Diese Erkenntnisse bieten wertvolle Hinweise für Kliniker bei der Auswahl des am besten geeigneten Behandlungsplans für ACE-Patienten unter Berücksichtigung ihrer spezifischen klinischen Merkmale.
For educational purposes only.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000002728