Wie werden menschliche Embryonen im Labor bewertet? Ein Leitfaden für mehr Klarheit

Wie werden menschliche Embryonen im Labor bewertet? Ein Leitfaden für mehr Klarheit

Die Bewertung von menschlichen Embryonen ist ein entscheidender Schritt in der assistierten Reproduktionstechnologie (ART). Doch wie werden Embryonen wirklich beurteilt, und warum gibt es so viele Unterschiede zwischen Laboren? Dieser Artikel erklärt die neuesten Standards, die von Experten entwickelt wurden, um die Auswahl der besten Embryonen für die Übertragung zu verbessern.

Was macht einen guten Embryo aus?

Embryonen werden in verschiedenen Entwicklungsstadien bewertet: im frühen Teilungsstadium (Cleavage-Stadium) und im Blastozystenstadium. Jedes Stadium hat spezifische Kriterien, die die Qualität des Embryos bestimmen.

Cleavage-Stadium: Die ersten Schritte

Im Cleavage-Stadium teilt sich der Embryo in immer mehr Zellen, sogenannte Blastomeren. Hier sind vier Hauptmerkmale entscheidend:

1. Anzahl der Blastomeren:
   Am zweiten Tag nach der Befruchtung sollte ein Embryo idealerweise vier Zellen haben, am dritten Tag acht. Embryonen, die zu langsam oder zu schnell wachsen, gelten als weniger optimal.

2. Fragmentation:
   Fragmentation bedeutet, dass Teile des Zytoplasmas (Zellflüssigkeit) abgespalten sind. Weniger als 10 % Fragmentation sind ideal. Fragmente kleiner als 45 µm am zweiten Tag und 40 µm am dritten Tag werden als harmlos betrachtet.

3. Symmetrie:
   Gleichmäßig geteilte Blastomeren sind ein gutes Zeichen. Eine Differenz von weniger als 20 % zwischen der größten und kleinsten Blastomere zeigt akzeptable Symmetrie.

4. Multinukleation:
   Wenn eine oder mehrere Blastomeren mehr als einen Kern haben, ist das ein negatives Zeichen. Dies wird besonders am zweiten Tag beobachtet.

Bewertungssystem für Cleavage-Stadium-Embryonen

• Tag 2: Embryonen werden in fünf Stufen (I, IIa, IIb, III, IV) eingeteilt. Grade I hat vier gleich große Blastomeren, weniger als 10 % Fragmentation und keine Multinukleation.
• Tag 3: Hier gibt es sechs Stufen (I, IIa, IIb, IIIa, IIIb, IV). Grade I muss acht Zellen haben und von einem Grade-I-Embryo am Tag 2 stammen.

Blastozysten: Das nächste Stadium

Blastozysten sind Embryonen, die sich weiterentwickelt haben und eine Höhle (Blastozystenhöhle) bilden. Ihre Bewertung basiert auf drei Hauptmerkmalen:

1. Expansionsstadium:
   Blastozysten werden in sechs Stadien (1–6) eingeteilt, basierend auf der Größe der Höhle und ob sie aus der schützenden Hülle (Zona pellucida) austreten.

2. Trophektoderm (TE):
   Das TE ist die äußere Zellschicht, die später die Plazenta bildet. Es wird von A (viele Zellen) bis D (wenige, degenerierte Zellen) bewertet.

3. Innere Zellmasse (ICM):
   Die ICM entwickelt sich zum Embryo selbst. Auch sie wird von A (klare, dichte Zellen) bis D (verstreute, degenerierte Zellen) bewertet.

Bewertungssystem für Blastozysten

Blastozysten der Stadien 3–6 mit TE/ICM-Bewertungen von BB oder höher gelten als hochwertig. Blastozysten mit CC oder niedriger werden nur in bestimmten Fällen verwendet.

Wann und wie werden Embryonen beobachtet?

Um Konsistenz zu gewährleisten, gibt es festgelegte Zeitpunkte für die Beobachtung:

• Tag 2: 44 ±1 Stunden nach der Befruchtung.
• Tag 3: 68 ±1 Stunden.
• Tage 5–7: 116 ±2, 140 ±2 und 164 ±2 Stunden.

Dokumentation

• Cleavage-Stadium: Format: Grade/Zellzahl (z. B. I/8).
• Blastozysten: Format: Stadium TE-Grade + ICM-Grade (z. B. 4B+A).

Was ist ein hochwertiger Embryo?

Cleavage-Stadium

• Optimaler Embryo: Grade I/8 am Tag 3, abgeleitet von einem Grade I/4 am Tag 2, ohne Fragmentation.
• Hochwertiger Embryo: Mindestens sieben Zellen am Tag 3, weniger als 10 % Fragmentation.
• Verwendbarer Embryo: Grade I–IIIa, geeignet für Übertragung, Einfrieren oder weitere Kultivierung.

Blastozysten

• Hochwertige Blastozyste: Stadien 3–6 mit TE/ICM-Bewertungen von BB oder höher.
• Verwendbare Blastozyste: Stadien 3–6 mit TE/ICM-Bewertungen von BC oder höher.

Warum ist diese Standardisierung wichtig?

Diese neuen Richtlinien sollen die Subjektivität in der Embryonenbewertung reduzieren. Durch quantitative Messungen (z. B. Fragmentgröße, Symmetrieberechnungen) und klare visuelle Referenzen wird die Qualität der Embryoauswahl verbessert. Dies kann zu höheren Erfolgsraten in der assistierten Reproduktion führen.

Zukunftsaussichten

Weitere Forschung ist notwendig, um diese Kriterien in verschiedenen Bevölkerungsgruppen zu validieren. Automatisierungstechnologien könnten zukünftig helfen, Beobachtungsfehler zu minimieren und die Bewertung noch genauer zu machen.

DOI: https://doi.org/10.1097/CM9.0000000000002609
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