Wie viel Blutverlust ist zu viel? Ein neues Tool hilft Chirurgen bei der Vorhersage während komplexer Nierenkrebsoperationen
Wenn Chirurgen aggressive Nierenkrebserkrankungen entfernen, die sich in große Blutgefäße ausgebreitet haben, steht eine Frage im Vordergrund: Wie viel Blut wird der Patient während der Operation verlieren? Bislang verließen sich Ärzte hauptsächlich auf ihre Erfahrung, um dies zu schätzen – eine Methode, die so unsicher ist wie die Vorhersage des Wetters ohne Wetterbericht. Dieses Ratespiel kann zu Verzögerungen, Engpässen bei der Blutversorgung oder lebensbedrohlichen Komplikationen führen. Ein neues Bewertungssystem, das von Forschern in China entwickelt wurde, soll diese Unsicherheit nun in eine Wissenschaft verwandeln.
Das Problem: Wenn Nierenkrebs in Blutgefäße eindringt
Nierenkrebs wird besonders gefährlich, wenn Tumore in die Nierenvene (das Blutgefäß, das die Niere drainiert) oder in die untere Hohlvene (Vena cava inferior, IVC), die größte Vene des Körpers, die Blut zum Herzen transportiert, hineinwachsen. Die Entfernung dieser Krebserkrankungen erfordert das Herausschneiden der Niere und das Abkratzen von Tumorklumpen aus den Venen – eine Hochrisikooperation, bei der der Blutverlust von ein paar Tassen bis zu über einem Gallonen reichen kann.
Chirurgen hatten lange Schwierigkeiten, das Blutungsrisiko vorherzusagen. Zu wenig bereitgestelltes Blut bedeutet, dass mitten in der Operation nach Transfusionen gesucht werden muss. Zu viel Blut zu lagern, verschwendet knappe Ressourcen. „Es ist, als würde man für eine Wanderung packen, ohne zu wissen, ob man einen Regenschutz oder eine Winterjacke braucht“, sagt Dr. Li, ein Urologe, der an der Studie beteiligt war. „Wir brauchten eine bessere Methode zur Planung.“
Der PKUTH-Score: Drei Hinweise zur Vorhersage des Blutverlusts
Forscher des Peking University Third Hospital analysierten 123 Patienten, die zwischen 2015 und 2018 eine Nieren- und Tumorklumpenentfernung durchliefen. Sie verfolgten den Blutverlust, indem sie abgesaugtes Blut und blutgetränkte Gaze maßen. Nach der Auswertung der Daten stachen drei Faktoren hervor:
-
Offene Chirurgie vs. minimalinvasive (laparoskopische) Chirurgie
Offene Chirurgie (ein großer Schnitt) führt oft zu mehr Blutungen als „Schlüsselloch“-laparoskopische Methoden. Komplexe Fälle erfordern jedoch weiterhin offene Ansätze. -
Ausbreitung des Tumorklumpens (Neves-Klassifikation IV)
Dieses Klassifizierungssystem misst, wie weit der Tumorklumpen gewandert ist. Stufe IV bedeutet, dass der Klumpen das Herz oder die IVC oberhalb des Zwerchfells erreicht, was riskante Manöver zur Entfernung erfordert. -
Entfernung eines Teils der IVC-Wand
Wenn der Tumor in die Venenwand eindringt, müssen Chirurgen den beschädigten Abschnitt herausschneiden – ein Schritt, der die Blutung dramatisch erhöht.
Der PKUTH-Score addiert einen Punkt für jeden vorhandenen Faktor. Ein Score von 0 (niedrigstes Risiko) sagt etwa 1,5 Tassen (280 ml) Blutverlust voraus. Ein Score von 3 (höchstes Risiko) warnt vor bis zu 21 Tassen (5.000 ml) – genug, um einen großen Kochtopf zu füllen.
Warum diese drei Faktoren wichtig sind
1. Offene Chirurgie
Laparoskopische Chirurgie verwendet kleine Schnitte, Kameras und Werkzeuge, um Tumore zu entfernen. Sie reduziert Blutungen, indem Blutgefäße versiegelt werden, während sie durchtrennt werden. Bei fortgeschrittenen Tumoren ist eine offene Chirurgie jedoch unvermeidlich. „Stellen Sie sich vor, Sie versuchen, eine Uhr durch ein kleines Fenster zu reparieren, anstatt die gesamte Rückwand zu öffnen“, erklärt Dr. Wang, ein Mitautor.
2. Neves-Stufe IV-Klumpen
Klumpen auf hoher Stufe erfordern äußerste Vorsicht. Chirurgen müssen möglicherweise das Zwerchfell (den Muskel unter den Lungen) öffnen oder sogar Herz-Lungen-Maschinen verwenden. Mehr Schritte bedeuten mehr Möglichkeiten für Blutungen.
3. Entfernung der IVC-Wand
Wenn der Tumor an der Venenwand haftet, hinterlässt das Herausschneiden ein Loch, das genäht werden muss. Dieser Schritt birgt das Risiko plötzlicher, starker Blutungen, wenn nahegelegene Blutgefäße nicht perfekt versiegelt werden.
Wie der Score getestet wurde
Die Forscher verglichen den vorhergesagten Blutverlust mit den tatsächlichen Ergebnissen:
- Score 0: 280 ml (1,5 Tassen)
- Score 1: 1.250 ml (5,3 Tassen)
- Score 2: 2.000 ml (8,5 Tassen)
- Score 3: 5.000 ml (21 Tassen)
Patienten mit höheren Scores hatten auch mehr Komplikationen, wie Infektionen oder Organschäden. Während die Überlebensraten nicht signifikant unterschiedlich waren, zeigten Patienten mit Scores 1–3 einen Trend zu kürzerem Überleben im Vergleich zu Score 0.
Praktische Auswirkungen: Bessere Vorbereitung, sicherere Operationen
Für Chirurgen fungiert der PKUTH-Score wie eine Checkliste:
- Score 0: Planen Sie eine minimale Blutreserve ein.
- Score 3: Lagern Sie Blut, bereiten Sie Intensivbetten vor und alarmieren Sie ein Team für Gefäßchirurgie.
Krankenhäuser können ihn auch zur Ressourcenallokation nutzen. „In Regionen mit Blutmangel hilft dies, zu priorisieren, wer dringend operiert werden muss“, sagt Dr. Chen, ein Transplantationsspezialist, der nicht an der Studie beteiligt war.
Grenzen und nächste Schritte
Der Score ist nicht perfekt. Er berücksichtigt weder die Fähigkeiten des Chirurgen noch neue blutsparende Werkzeuge. Einige Zentren verwenden beispielsweise jetzt Roboter für empfindliche Venenreparaturen, was die Blutung verringern könnte. Die Studie betrachtete auch vergangene Fälle – eine weniger rigorose Methode als die Echtzeitverfolgung von Patienten.
Trotzdem ist der PKUTH-Score ein Ausgangspunkt. „Es ist wie das erste GPS für eine Straße, die wir blind gefahren sind“, sagt Dr. Li. Zukünftige Forschungen werden ihn in diversen Populationen testen und mit neuen chirurgischen Techniken aktualisieren.
Was Patienten wissen sollten
Wenn Sie oder ein Angehöriger sich dieser Operation unterziehen müssen, fragen Sie:
- Was ist mein PKUTH-Score?
- Wie viel Blut wird bereitstehen?
- Ist ein minimalinvasiver Ansatz möglich?
Während der Score kein perfektes Ergebnis versprechen kann, hilft er den Teams, sich auf das Schlimmste vorzubereiten – ein entscheidender Schritt in der Hochrisiko-Krebsbehandlung.
Nur zu Bildungszwecken.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000000799