Wie Shanghai die Ausbreitung des neuartigen Coronavirus bekämpfte: Strategien und klinische Maßnahmen
Ende 2019 tauchte in Wuhan, Provinz Hubei, China, ein neuartiges Coronavirus auf, das später als 2019-nCoV bezeichnet wurde. Es verursachte eine Reihe von Fällen viraler Lungenentzündung und wurde schnell zu einer globalen Gesundheitsbedrohung. Bis zum 11. März 2020 hatte Shanghai, die wirtschaftliche Metropole Chinas, 344 bestätigte Fälle, 320 Genesungen und drei Todesfälle gemeldet. Damit war Shanghai eine Region mit relativ geringer COVID-19-Inzidenz. Dieser Artikel beschreibt die Kontrollstrategien und klinischen Maßnahmen, die in Shanghai umgesetzt wurden und maßgeblich zur Eindämmung der Krankheit beigetragen haben. Diese Strategien bieten wertvolle Einblicke für andere Regionen weltweit.
Einrichtung von Fieberkliniken und Telemedizin-Diensten
Eine der effektivsten Strategien in Shanghai war die Einrichtung von Fieberkliniken zur Triage von Patienten. In Gebieten mit geringer Infektionsrate waren die meisten bestätigten Fälle importiert. Patienten mit Symptomen akuter Atemwegsinfektionen wie Fieber und Husten hatten oft keine spezifische Expositionsgeschichte, was es schwierig machte, COVID-19 von anderen häufigen Atemwegsinfektionen wie der Grippe oder bakteriellen Infektionen zu unterscheiden. Die ungezielte Aufnahme dieser Patienten in Fieberkliniken hätte zu unnötigem Verbrauch medizinischer Ressourcen und einem erhöhten Risiko von Kreuzinfektionen geführt.
Um dies zu vermeiden, nutzte Shanghai seine Telemedizin-Plattform, um Online-Beratungsdienste anzubieten. Patienten wurde geraten, sich zu Hause zu isolieren oder medizinischen Rat einzuholen, basierend auf ihrer epidemiologischen Vorgeschichte und ihren Symptomen. Dieser Ansatz verringerte die Belastung der Kliniken und Notaufnahmen und sorgte für eine gerechte Verteilung der medizinischen Ressourcen. Dadurch verkürzte sich die mittlere Dauer vom Krankheitsbeginn bis zur Krankenhausaufnahme in Shanghai auf 5,5 Tage, deutlich weniger als die anfänglich in Wuhan gemeldeten 12,5 Tage. Diese Verbesserung ist auf den effektiven diagnostischen Workflow zurückzuführen, der auf der lokalen Epidemiologie basierte.
Diagnostischer Workflow und Erregeridentifikation
Eine genaue und zeitnahe Erregeridentifikation ist der Goldstandard für die Diagnose von Infektionskrankheiten. In Shanghai verwendeten bestimmte Krankenhäuser schnell verfügbare Reverse-Transkriptase-Polymerase-Kettenreaktion (RT-PCR)-Tests für den Nachweis von COVID-19, was die Diagnosezeit erheblich verkürzte. Fieberkliniken in den meisten Krankenhäusern setzten einen umfassenden diagnostischen Ansatz ein, einschließlich vollständiger Blutbilder, C-reaktiver Protein-Messungen und Thorax-Computertomographie (CT)-Scans zur Untersuchung verdächtiger Fälle. Patienten mit charakteristischen Bildbefunden wurden auf respiratorische Viren getestet. Wenn das erste Ergebnis der Erregeridentifikation negativ war, wurden der RT-PCR-Test auf COVID-19 und der Thorax-CT-Scan innerhalb von 48 bis 72 Stunden wiederholt.
Vorhersagemodelle für Krankheitsschwere und Prognose
Verschiedene Vorhersagemodelle, wie der Pneumonie-Schweregrad-Index und der CURB-65-Score, wurden häufig in der klinischen Diagnose und Behandlung von ambulant erworbenen Lungenentzündungen eingesetzt. Diese Modelle weisen jedoch keine spezifischen Indikatoren für Virusinfektionen auf und sind nur begrenzt geeignet, um die Schwere und Prognose von Virus-Pneumonien vorherzusagen. Um dies zu verbessern, wurde ein Frühwarnmodell zur Vorhersage der Sterblichkeit bei Patienten mit Virus-Pneumonie entwickelt, bekannt als der MuLBSTA-Score. Dieses Modell, basierend auf den klinischen Daten von 528 Patienten mit Virus-Pneumonie, stimmte mit den Merkmalen und der Prognose von 99 COVID-19-Patienten in Wuhan überein, wie in einem Lancet-Artikel vom 30. Januar 2020 detailliert beschrieben.
Klinisches Management und Behandlungsstrategien
Das Shanghai Public Health Clinical Center diente als spezielles Zentrum für die Behandlung von COVID-19-Patienten. Alle diagnostizierten Patienten wurden sicher dorthin überwiesen und in allgemeinen Stationen oder Intensivstationen (ICUs) aufgenommen. Bis März 2020 lag die Heilungsrate in Shanghai bei 80%. Der Shanghai-Expertenkonsens zur umfassenden Behandlung von COVID-19, der am 2. März 2020 offiziell veröffentlicht wurde, hob frühe Indikatoren für den Krankheitsverlauf hervor. Dazu gehörten höheres Alter, Begleiterkrankungen, eine Verschlechterung der Lungenpathologie um mehr als 50% innerhalb von 2 bis 3 Tagen, CD4+ T-Zellzahlen unter 250/mL, signifikant erhöhte Serum-Interleukin-6-Spiegel, Laktatdehydrogenase-Spiegel von mehr als dem Doppelten des oberen Normalwerts, Serum-Laktatspiegel von 3 mmol/L oder höher und metabolische Alkalose.
Medizinische Experten in Shanghai betonten personalisierte und präzise Therapien, die auf den individuellen Merkmalen der Patienten basierten. Hochrisikopatienten wurden kontinuierlich auf Veränderungen der Vitalparameter, Laborwerte und Thorax-Bildgebung überwacht. Frühe Interventionen zur Verhinderung einer schweren Erkrankung umfassten die Verabreichung von antiviralen Medikamenten (mit Hydroxychloroquin als Empfehlung), effektive Sauerstofftherapie, Immunsystemstärkung, verstärkte unterstützende Pflege und die Aufrechterhaltung der inneren Homöostase. Patienten ohne signifikante Risikofaktoren wurden in allgemeinen Stationen mit minimaler, aber wesentlicher Überwachung und Unterstützung behandelt, um eine gerechte Verteilung der medizinischen Ressourcen zu gewährleisten.
Prävention von Krankenhausinfektionen
Die Prävention von Krankenhausinfektionen war ein Schlüsselelement der Epidemiekontrolle in Shanghais Krankenhäusern. Die Gesundheitsbehörden implementierten integrierte Managementmaßnahmen für medizinisches Personal und Patienten. Schulungsprogramme wurden organisiert, um das Wissen über COVID-19 und die Schutzfähigkeiten zu verbessern, insbesondere für Mitarbeiter in Hochrisikobereichen wie Fieberkliniken, Notaufnahmen, Intensivstationen und Atemwegsabteilungen. Ausreichende Schutzausrüstung und eine angemessene Verteilung der medizinischen Ressourcen wurden sichergestellt. Darüber hinaus erhielten Ärzte und Pflegekräfte Nährstoffe und Medikamente, um ihr Immunsystem zu stärken und Infektionen zu verhindern.
Für Patienten führte die Shanghaier Regierung ein farbcodiertes QR-Code-System als dynamisches und Echtzeit-Gesundheitsstatuszertifikat für jeden Bürger ein. Traditionelle Fragebögen wurden durch elektronische ersetzt, die genauere epidemiologische Informationen lieferten. Familienbesuche bei Patienten wurden streng eingeschränkt, um das Risiko der Ausbreitung von Krankenhausinfektionen zu verringern.
Gesellschaftliche Maßnahmen und Einbindung der Gemeinschaft
Ab dem 4. Februar 2020 wurde in Shanghai ein Rückgang der COVID-19-Fälle beobachtet. Vom 19. Februar bis zum 11. März wurden nur 11 neue Fälle gemeldet, und nach dem 7. März wurden keine neuen Fälle mehr registriert. Dieser Erfolg ist auf wirksame Präventions- und Kontrollmaßnahmen zurückzuführen, die in der gesamten Gesellschaft umgesetzt wurden. Die Epidemie brach um das Frühlingsfest, das wichtigste traditionelle Fest Chinas, aus, was die Kontrolle ihrer Ausbreitung besonders schwierig machte.
Die Shanghaier Regierung sagte alle Versammlungen und Veranstaltungen ab, verhängte strenge Beschränkungen für Geschäftszeiten und Kundenbesuche in öffentlichen Bereichen, reduzierte den Passagierverkehr und startete umfangreiche öffentliche Aufklärungskampagnen. Die Öffentlichkeit wurde über das Internet und soziale Medien über das Tragen von Masken und die Handhygiene aufgeklärt. Der öffentliche Verkehr, einschließlich Flüge, Züge und Busse, wurde reduziert, und alle Flughäfen, Bahnhöfe und Eingänge zu Shanghai wurden engmaschig überwacht. Personen, bei denen der Verdacht auf eine Erkrankung bestand, wurden zur Beobachtung isoliert, und Personen mit Fieber wurden an bestimmte Fieberkliniken überwiesen. Laut Daten des nationalen Verkehrsministeriums ging der Passagierverkehr in Shanghai während des Frühlingsfests 2020 um etwa 70% zurück.
Die Gemeinden spielten eine entscheidende Rolle bei der Epidemiekontrolle, indem sie die Bewohner auf Symptome wie Fieber und Husten untersuchten, bevor sie den Zutritt erlaubten, Haus-zu-Haus-Kontrollen durchführten, um infizierte oder verdächtige Personen zu identifizieren, und denen Hilfe leisteten, die zu Hause in Quarantäne waren. Asymptomatische Infektionen wurden als wichtige Quelle der Übertragung erkannt, und ausreichende Tests wurden durchgeführt, um COVID-19 bei Personen mit epidemiologischem Risiko oder Verdacht auf Exposition nachzuweisen, auch wenn sie nur leichte oder keine Symptome zeigten.
Fazit
Die in Shanghai umgesetzten Strategien und Maßnahmen zur Kontrolle und Behandlung von COVID-19 haben sich als äußerst effektiv erwiesen. Von der Einrichtung von Fieberkliniken und Telemedizin-Diensten bis hin zur Verwendung fortschrittlicher diagnostischer Werkzeuge und Vorhersagemodelle hat der Ansatz Shanghais die Ausbreitung und Auswirkungen der Krankheit erheblich reduziert. Personalisierte Behandlungsstrategien, die Prävention von Krankenhausinfektionen und umfangreiche gesellschaftliche Maßnahmen haben weiterhin zum Erfolg beigetragen. Diese Erfahrungen bieten wertvolle Lehren für andere Regionen weltweit bei ihren Bemühungen, COVID-19 zu bekämpfen.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000000904
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