Wie können COVID-19-Patienten sicher einer dringenden Herzoperation unterzogen werden?

Wie können COVID-19-Patienten sicher einer dringenden Herzoperation unterzogen werden?

Die COVID-19-Pandemie hat die Gesundheitssysteme weltweit stark belastet, insbesondere bei der Behandlung von Patienten, die dringende Herzoperationen benötigen. Für Patienten, bei denen eine COVID-19-Infektion bestätigt oder stark vermutet wird, ist eine nicht-operative Behandlung bei stabilen Herz-Kreislauf-Erkrankungen vorzuziehen, um das Risiko einer Virusübertragung zu minimieren. Doch wenn es um lebensbedrohliche Zustände geht und keine alternativen Behandlungsmöglichkeiten bestehen, ist eine dringende Herzoperation unvermeidlich. In China wurden optimierte Infektionsschutzmaßnahmen, standardisierte Präventionsprotokolle und abgestufte Schutzstrategien entwickelt, um das Risiko von Virusübertragungen und Kreuzinfektionen zu verringern. Dieser Artikel beschreibt ein detailliertes perioperatives Managementprotokoll für COVID-19-Patienten, die sich einer dringenden Herzoperation unterziehen müssen, mit Schwerpunkt auf präoperativen, intraoperativen und postoperativen Maßnahmen.

Präoperatives Management

Identifizierung einer COVID-19-Infektion während der Herz-Kreislauf-Untersuchung

Bei lokalen Patienten wird eine detaillierte epidemiologische Anamnese erhoben, die Körpertemperatur und Atemwegsbeschwerden überprüft. Routineuntersuchungen umfassen ein vollständiges Blutbild und eine Computertomographie (CT) des Brustkorbs. Bei Verdachtsfällen ist ein COVID-19-Nukleinsäuretest obligatorisch.

Patienten mit bestätigter oder stark vermuteter COVID-19-Infektion werden nur dann überwiesen, wenn die lokalen Krankenhäuser nicht über die notwendigen Behandlungsmöglichkeiten verfügen und der Herz-Kreislauf-Zustand lebensbedrohlich ist. Vor der Überweisung werden Fernkonsultationen durchgeführt, um einen Behandlungsplan zu erstellen. Der Transport erfolgt in speziellen Fahrzeugen mit Unterdruck und vollständig geschütztem Personal. Bei Ankunft werden die Patienten in die Pufferzone der Notaufnahme aufgenommen.

Abgestuftes Management der Herzoperation

Ein multidisziplinäres Team, bestehend aus Herzchirurgen, Anästhesisten, Kardiologen und Infektionsspezialisten, bewertet den Patienten. Das Team bespricht den COVID-19-Infektionsstatus, die Dringlichkeit des Herz-Kreislauf-Zustands und mögliche nicht-chirurgische Optionen. Eine dringende Operation wird nur bei absolut lebensbedrohlichen Zuständen ohne Alternativen durchgeführt, wie beispielsweise bei akuter Stanford-Typ-A-Aortendissektion, akutem Koronarsyndrom, das auf Medikamente und perkutane Koronarintervention nicht anspricht, infektiöser Endokarditis mit hämodynamischer Instabilität oder Embolie, instabilen Herztumoren mit wiederkehrenden Embolieereignissen und Herzverletzungen.

Präoperative Vorbereitung

Sobald eine dringende Operation indiziert ist, wird der Patient in eine Isolierstation aufgenommen, vorzugsweise in einem Einzelzimmer. Isolierstationen haben eingeschränkten Zugang, und Familienbesuche sind untersagt. Schwerkranke Patienten bleiben bettlägerig und tragen Masken.

Diagnostische Untersuchungen für Herz-Kreislauf-Probleme werden sofort durchgeführt, wobei bevorzugt Betttests eingesetzt werden. Alle Verfahren, einschließlich Echokardiographie, folgen den Präventionsprotokollen der Klasse III. Das medizinische Personal hält sich an die „Technischen Spezifikationen für die Krankenhausisolierung“ und die „Verfahren für das An- und Ausziehen von Schutzausrüstung für medizinisches Personal“ beim Betreten oder Verlassen von Isolierstationen. Die Händehygiene folgt dem „Standard für die Händehygiene von Gesundheitspersonal“ (WS/T313-2009). Isolierstationen werden gemäß den „Vorschriften für die Luftreinigung in Krankenhäusern“ gereinigt.

Vor der Operation trifft sich das chirurgische Team mit Vertretern aus Anästhesie, Operationssaal, Atmung, Infektionskrankheiten und medizinischen Büros, um den Operationsplan zu besprechen. Notwendige Vorkehrungen für medizinische Versorgungsmaterialien werden getroffen.

Management im Herzoperationssaal

Vorbereitung

1. Die Operation wird in einem speziell für Infektionen eingerichteten Raum mit Unterdruck, Luftreinigung und Desinfektionssystemen durchgeführt. Die Klimaanlage wird ausgeschaltet. Alle medizinischen Mitarbeiter unterziehen sich einer Temperaturkontrolle.
2. Ein „COVID-19“-Schild wird außerhalb des Operationssaals angebracht.

Medizinische Versorgung

1. Einweg-Instrumente, Medikamente und Ausrüstung werden im Voraus vorbereitet.
2. Der Operationssaal ist mit Gegensprechanlagen und Videoüberwachung ausgestattet.
3. Unnötige Gegenstände werden entfernt. Unbewegliche Gegenstände werden mit Schutzabdeckungen versehen, um Kontaminationen zu minimieren.
4. Schnelltrocknende Händedesinfektionsmittel werden bevorzugt. Alternative Desinfektionsmittel (Chlor, Ethanol, Wasserstoffperoxid) werden für allergisches Personal verwendet. Chlorhexidin ist gegen das neuartige Coronavirus unwirksam und wird nicht empfohlen.

Patiententransport

1. Medizinisches Personal, das Patienten transportiert, trägt Schutzausrüstung der Klasse III.
2. Ein spezieller Korridor und Aufzug werden für chirurgische Transporte verwendet, um Stoßzeiten und belebte Routen zu vermeiden.

Intraoperatives Management

1. Einweg-Instrumente, Ausrüstung und medizinische Versorgungsmaterialien werden nach Möglichkeit verwendet.
2. Die Anzahl der beteiligten Personen wird minimiert. Strikte persönliche Desinfektion wird vor der Operation durchgeführt. Dediziertes Personal übernimmt die Materiallieferung. Personal im Raum verlässt den Operationssaal während der Operation nicht, und Personal außerhalb betritt den Raum nur nach Anlegen der Schutzausrüstung. Chirurgische Versorgungsmaterialien werden im Voraus vorbereitet, um den Austausch von Personal und Ausrüstung zu reduzieren.
3. Alle Teilnehmer tragen Schutzausrüstung der Klasse III. Chirurgen und OP-Schwestern tragen Einweg-Kittel und zwei Paar Handschuhe. Bei Operationen, die länger als vier Stunden dauern, werden Windeln bereitgestellt. Medizinisches Personal mit Hautverletzungen wird von der Operation ausgeschlossen.
4. Aseptische und sichere Manipulationsprinzipien werden strikt befolgt, um berufliche Expositionen zu vermeiden. Alternative Kommunikationsmethoden werden verwendet, wenn Schutzausrüstung die verbale Kommunikation behindert. Verletzungen durch scharfe Gegenstände und Kontaminationen durch Blut und Körperflüssigkeiten der Patienten werden vermieden.
5. Der Chirurg füllt das Infektionskrankheiten-Meldeformular nach dem Eingriff aus.

Postoperatives Management im Operationssaal

1. Das Intensivpflegepersonal wird im Voraus benachrichtigt, und Patienten werden über eine spezielle Route transferiert.
2. Wiederverwendbare Instrumente werden doppelt verpackt, mit „COVID-19“ gekennzeichnet und separat desinfiziert.
3. Die Luftdesinfektion erfolgt gemäß den Anforderungen des Infektionskrankheitsmanagements. Abluftventilatoren und Geräteoberflächen werden gereinigt und desinfiziert.
4. OP-Tücher und Textilien werden als infektiöser Abfall entsorgt.
5. Pathologische Gewebe werden in doppelt verschlossenen gelben medizinischen Abfallbeuteln verpackt und mit klarer Benachrichtigung an die Pathologieabteilung transportiert. Alle medizinischen Abfälle folgen dem medizinischen Abfallentsorgungsprozess.
6. Medizinisches Personal entfernt die Schutzausrüstung in speziell gekennzeichneten Bereichen, wobei die äußere und innere Schicht im Operationssaal bzw. in der Pufferzone entfernt wird.
7. In hybriden Operationssälen werden Strahlenschutz und Gerätedesinfektion implementiert.
8. Die Qualitätskontrolle bestätigt die Wirksamkeit der Oberflächen-, Luft- und Handdesinfektion.

Management von beruflichen Expositionen

1. Isolierung ist bei Exposition oder vermuteten engen Kontakten erforderlich, gefolgt von einer 14-tägigen medizinischen Beobachtung und einem COVID-19-Nukleinsäuretest.
2. Maskenrutschen: Handschuhe werden gewechselt oder entfernt, um die Maske anzupassen. Schutzausrüstung wird gemäß den Spezifikationen entfernt, und die persönliche Hygiene wird aufrechterhalten.
3. Beschädigte Schutzausrüstung: Personal verlässt den kontaminierten Bereich, entfernt die Ausrüstung und führt persönliche Hygiene durch. Die Exposition wird bewertet, um den Bedarf an medizinischer Beobachtung zu bestimmen.
4. Ohnmacht: Personal hilft der betroffenen Person, den kontaminierten Bereich zu verlassen, entfernt die Schutzausrüstung und bietet sofortige Behandlung an. Persönliche Hygiene wird nach der Genesung aufrechterhalten.

Postoperatives Management

Nach der Operation werden Patienten in eine Einzelzimmer-Isolierstation mit Unterdruck auf der Intensivstation verlegt. Medizinisches Personal trägt Schutzausrüstung der Klasse III während nicht-invasiver Beatmung, Trachealintubation, Tracheotomie, Herz-Lungen-Wiederbelebung und Bronchoskopie. Schutzmaßnahmen gegen Tröpfchen-, Kontakt- und Luftkontaminationen werden implementiert. Die Desinfektion von Geräten, Utensilien, Klimaanlagen, Abfällen und Abgasen folgt den Anforderungen des Operationssaals.

Wenn der Patient stabil ist und keine Anzeichen von Lungenentzündung, Fieber, abnormalen Bluttests oder Milchglastrübungen im Brust-CT zeigt, wird eine Verlegung in die Genesungsstation in Betracht gezogen. Vor der Entlassung müssen Patienten sowohl die postoperativen Genesungskriterien als auch die klinischen Genesungskriterien für COVID-19 erfüllen.

Dieses Protokoll soll chirurgische Teams bei der Behandlung von COVID-19-Patienten, die sich einer dringenden Herzoperation unterziehen müssen, anleiten, um die Patientensicherheit zu gewährleisten und Infektionsrisiken zu minimieren. Es soll institutionelle oder lokale Richtlinien nicht ersetzen, sondern einen Rahmen für bewährte Verfahren in dieser sich entwickelnden Pandemie bieten.

For educational purposes only.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000001012