Wie kann man Gelenkinfektionen bei Patienten mit entzündlichen Erkrankungen besser erkennen?
Einleitung
Gelenkinfektionen nach einer künstlichen Gelenkimplantation, auch bekannt als Periprosthetische Gelenkinfektion (PJI), sind eine große Herausforderung in der Orthopädie. Besonders schwierig ist die Diagnose bei Patienten, die bereits an entzündlichen Erkrankungen wie Rheuma, Morbus Bechterew, Psoriasis-Arthritis, Lupus oder Gicht leiden. Diese Krankheiten führen oft zu erhöhten Werten von Entzündungsmarkern im Blut, was die Diagnose einer PJI erschwert. Herkömmliche Tests, wie der C-reaktive Protein (CRP)-Wert oder die Blutsenkungsgeschwindigkeit (BSG), können in dieser Patientengruppe falsche Alarmzeichen geben, weil sie auch durch die Grunderkrankung erhöht sein können. Diese Studie untersucht, ob die Kombination von CRP und Fibrinogen (FIB) die Diagnose von PJI bei Patienten mit entzündlichen Erkrankungen verbessern kann.
Studiendesign und Patientengruppe
Die Studie analysierte rückblickend 62 Patienten mit entzündlichen Erkrankungen, die sich zwischen Januar 2008 und September 2020 im West China Hospital, Sichuan University, einer Hüft- oder Kniegelenkrevision unterzogen hatten. Die Patienten wurden in zwei Gruppen eingeteilt: eine mit Infektion (n=30) und eine ohne Infektion (n=32). Die Einteilung erfolgte nach den Kriterien des Internationalen Konsensmeetings (ICM) von 2013 für PJI. Patienten, die aufgrund von Knochenbrüchen, Ausrenkungen oder erneuten Implantationen operiert wurden, wurden ausgeschlossen. Die häufigsten Grunderkrankungen waren Rheuma (70% der Infektionsgruppe, 71,9% der Nicht-Infektionsgruppe) und Gicht (16,8% bzw. 12,5%).
Diagnostische Marker und Labormethoden
Vor der Operation wurden Blutproben auf CRP, BSG, FIB, das Verhältnis von Monozyten zu Lymphozyten (MLR) und das Verhältnis von Neutrophilen zu Lymphozyten (NLR) untersucht. Zusätzlich wurden Gelenkflüssigkeit und Gewebeproben während der Operation auf Bakterien untersucht. Die diagnostische Genauigkeit der einzelnen Marker und ihrer Kombinationen wurde mithilfe von ROC-Kurven (Receiver Operating Characteristic) bewertet.
Ergebnisse
Einzelne Marker
- CRP: Zeigte die höchste Genauigkeit mit einem AUC-Wert (Fläche unter der Kurve) von 0,813. Bei einem Grenzwert von 10 mg/L lag die Sensitivität bei 86,2%, die Spezifität jedoch nur bei 62,6%. Bei einem angepassten Grenzwert von 14,04 mg/L verbesserte sich die Spezifität auf 68,7%, ohne die Sensitivität zu beeinträchtigen.
- FIB: Erreichte einen AUC-Wert von 0,795. Bei einem Grenzwert von 4,04 g/L betrug die Sensitivität 72,4% und die Spezifität 81,2%.
- BSG: War weniger aussagekräftig (AUC=0,638). Bei einem Grenzwert von 30 mm/h lag die Sensitivität bei 82,8%, die Spezifität jedoch nur bei 31,2%. Ein höherer Grenzwert von 44 mm/h verbesserte die Spezifität auf 56,2%, reduzierte aber die Sensitivität auf 62,1%.
- NLR und MLR: NLR hatte eine moderate Genauigkeit (AUC=0,656; Sensitivität=75,9%, Spezifität=56,2%). MLR war wenig hilfreich (AUC=0,563).
Kombinierte Marker
Die Kombination von CRP und FIB lieferte die besten Ergebnisse:
- CRP + FIB: Sensitivität von 86,2% und Spezifität von 78,1%, was besser war als andere Kombinationen (z.B. CRP + BSG: Spezifität=68,7%).
- Drei- und Vier-Marker-Kombinationen: Die Hinzunahme von NLR oder BSG zu CRP + FIB verbesserte die Diagnosegenauigkeit nicht wesentlich. Die Kombination aus CRP + BSG + FIB + NLR erreichte eine Sensitivität von 86,2% und eine Spezifität von 84,4%, was nur eine geringfügige Verbesserung gegenüber CRP + FIB allein darstellte.
Klinische Bedeutung
Entzündliche Erkrankungen erhöhen die Werte traditioneller Marker wie CRP und BSG, was ihre Spezifität für die Diagnose einer PJI verringert. Diese Studie zeigt, dass FIB ein ergänzender Marker mit höherer Spezifität (81,2%) ist, besonders bei Patienten mit unklaren CRP-Werten. Die Kombination von CRP (>14,04 mg/L) und FIB (>4,04 g/L) bietet eine praktische und kostengünstige Methode zur präoperativen Diagnose. NLR und MLR waren weniger nützlich, wahrscheinlich weil ihre Werte durch chronische Entzündungen beeinflusst werden.
Einschränkungen
Die rückblickende Natur der Studie und die geringe Anzahl von Patienten (n=62) schränken die Verallgemeinerbarkeit der Ergebnisse ein. Unterschiede in der Krankheitsaktivität, der Einnahme von Medikamenten (z.B. Kortison) und der Leberfunktion können die Markerwerte beeinflussen. Weitere Studien mit größeren Patientengruppen sind notwendig.
Fazit
Die Kombination von CRP und FIB verbessert die Diagnosegenauigkeit von PJI bei Patienten mit entzündlichen Erkrankungen. Ein angepasster CRP-Grenzwert von 14,04 mg/L in Kombination mit FIB (>4,04 g/L) bietet ein gutes Gleichgewicht zwischen Sensitivität und Spezifität. Dieser Ansatz kann helfen, unnötige Eingriffe zu vermeiden und die Behandlungsergebnisse in dieser Risikogruppe zu optimieren.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000002215
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