Wie kann man erneute Blutungen bei Leberzirrhose verhindern? Ein Vergleich von Behandlungsmethoden
Blutungen in der Speiseröhre oder im Magen sind eine der schwerwiegendsten Komplikationen bei Patienten mit Leberzirrhose. Diese Blutungen können lebensbedrohlich sein und sind oft schwer zu kontrollieren. Viele Patienten, die eine erste Blutung überleben, erleiden innerhalb eines Jahres erneut Blutungen. Die Frage ist: Welche Behandlung ist am effektivsten, um diese erneuten Blutungen zu verhindern?
Hintergrund
Bei Leberzirrhose steigt der Druck in den Blutgefäßen der Leber (Portalvenen-Hochdruck). Dies führt zur Bildung von Krampfadern (Varizen) in der Speiseröhre und im Magen. Diese Varizen können platzen und schwere Blutungen verursachen. Um dies zu verhindern, gibt es verschiedene Behandlungsmethoden: chirurgische Shunts (Umleitungen), TIPS (eine Art Stent in der Leber) und endoskopische Therapien (Behandlungen mit einem Schlauch, der in den Körper eingeführt wird).
Die Behandlungsmethoden im Vergleich
Chirurgische Shunts
Chirurgische Shunts sind Operationen, bei denen Blutgefäße umgeleitet werden, um den Druck in den Portalvenen zu verringern. Diese Methode wurde in den 1960er bis 1980er Jahren häufig angewendet, ist aber heute seltener, da es weniger invasive Methoden gibt.
TIPS (Transjugulärer intrahepatischer portosystemischer Shunt)
TIPS ist ein minimalinvasives Verfahren, bei dem ein Stent (eine Art Röhrchen) in die Leber eingesetzt wird, um den Blutfluss umzuleiten. Diese Methode wird oft bei Patienten mit fortgeschrittener Leberzirrhose angewendet, bei denen andere Behandlungen nicht wirksam waren.
Endoskopische Therapien
Endoskopische Therapien umfassen das Veröden (Sklerosierung) oder Abbinden (Ligatur) der Varizen. Diese Methoden werden wiederholt angewendet, um die Varizen zu verschließen und Blutungen zu verhindern.
Was sagt die Forschung?
Eine große Übersichtsstudie (Meta-Analyse) hat die Wirksamkeit dieser drei Behandlungen verglichen. Die Studie umfasste 28 randomisierte kontrollierte Studien mit insgesamt 2845 Patienten.
Sterblichkeit
Es gab keinen signifikanten Unterschied in der Gesamtsterblichkeit zwischen den drei Behandlungen. Chirurgische Shunts, TIPS und endoskopische Therapien zeigten ähnliche Überlebensraten.
Kurzzeitüberleben (30 Tage oder 6 Wochen)
Auch hier gab es keine signifikanten Unterschiede. Alle drei Methoden waren in Bezug auf das Kurzzeitüberleben gleichwertig.
Blutungsbedingte Sterblichkeit
Chirurgische Shunts waren mit einer signifikant niedrigeren blutungsbedingten Sterblichkeit verbunden als TIPS und endoskopische Therapien. TIPS zeigte eine Tendenz zu niedrigeren blutungsbedingten Sterblichkeitsraten im Vergleich zu endoskopischen Therapien, aber der Unterschied war nicht signifikant.
Erneute Blutungen
Chirurgische Shunts waren mit den niedrigsten Raten erneuter Blutungen verbunden, gefolgt von TIPS. Endoskopische Therapien hatten die höchsten Raten erneuter Blutungen.
Hepatische Enzephalopathie (Gehirnschädigung durch Leberversagen)
Es gab keinen signifikanten Unterschied in der Rate der hepatischen Enzephalopathie zwischen chirurgischen Shunts und TIPS oder zwischen chirurgischen Shunts und endoskopischen Therapien. TIPS war jedoch mit einer höheren Rate an hepatischer Enzephalopathie im Vergleich zu endoskopischen Therapien verbunden.
Fazit
Die Studie zeigt, dass chirurgische Shunts die effektivste Methode zur Verhinderung erneuter Blutungen sind, insbesondere bei Patienten mit guter Leberfunktion. TIPS ist ebenfalls wirksam, birgt jedoch ein höheres Risiko für hepatische Enzephalopathie. Endoskopische Therapien sind weniger invasiv, aber mit höheren Raten erneuter Blutungen verbunden.
Die Wahl der Behandlung sollte individuell auf den Patienten abgestimmt werden, abhängig von der Leberfunktion und der Schwere des Portalvenen-Hochdrucks.
For educational purposes only.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000000212