Warum wurden Pekings Großkliniken plötzlich weniger überfüllt?
Stellen Sie sich vor, Sie warten sechs Stunden, um bei einer Routineuntersuchung einen Arzt zu sehen. Jahrelang war dies in Pekings größten Krankenhäusern normal. Gleichzeitig waren kleinere Gemeindekliniken fast leer. Warum strömten alle in überfüllte Krankenhäuser, wenn einfachere Behandlungen in der Nähe verfügbar waren? Im Jahr 2017 ging Peking dieses Problem mit einer mutigen Gesundheitsreform an. Die Lösung bestand darin, die Art und Weise zu ändern, wie Krankenhäuser Geld verdienten – und sie funktionierte besser als erwartet.
Das Problem: Zu viele Patienten an den falschen Orten
Vor 2017 gab es in Chinas Gesundheitssystem einen seltsamen Widerspruch. Große Krankenhäuser (sogenannte tertiäre Krankenhäuser) waren überfüllt mit Patienten, selbst mit solchen, die nur leichte Beschwerden wie Erkältungen oder Bluthochdruck hatten. Gleichzeitig hatten kleinere Kliniken und Gemeindegesundheitszentren (CHSCs) Schwierigkeiten, Patienten anzuziehen. Diese „umgedrehte Pyramide“ verschwendete Ressourcen. Spezialisten in großen Krankenhäusern verbrachten Zeit mit Routinefällen, während die Ärzte in den CHSCs wenig zu tun hatten.
Die Ursache? Geld. Krankenhäuser waren stark auf den Verkauf von Medikamenten mit einem Aufschlag von 15 % angewiesen, um ihre Betriebskosten zu decken. Ärzte verschrieben oft übermäßig viele Medikamente oder teure Tests, um das Einkommen des Krankenhauses zu steigern. Patienten, die kleineren Kliniken misstrauten, strömten in große Krankenhäuser – selbst für grundlegende Behandlungen.
Die Lösung von 2017: Eine Umstellung der Finanzierung
Am 8. April 2017 startete die Regierung Pekings eine stadtweite Reform. Über 3.600 Krankenhäuser und Kliniken hörten auf, Aufschläge auf Medikamentenpreise zu erheben. Stattdessen führten sie Gebühren für medizinische Leistungen (MSF) ein – neue Gebühren für Arztbesuche, Operationen und andere Behandlungen. Das Ziel war einfach: Ärzte für ihre Fähigkeiten bezahlen, nicht für das Verschreiben von Medikamenten.
Die Preise für 435 gängige Dienstleistungen wurden angepasst. Zum Beispiel:
- Die Gebühren für grundlegende Behandlungen (wie Routineuntersuchungen) in großen Krankenhäusern stiegen.
- Die Gebühren für Hightech-Scans (wie MRTs) sanken.
- Gemeindekliniken reduzierten oder eliminierten Gebühren für Routinebesuche.
Plötzlich kostete der Besuch eines Allgemeinarztes in einem großen Krankenhaus mehr, während CHSCs für einfache Behandlungen fast kostenlos wurden.
Wie die Gebühren das Patientenverhalten änderten
Die Reform gab den Patienten einen finanziellen Anreiz. Ältere Erwachsene mit Diabetes oder Herzerkrankungen – die oft Ärzte aufsuchten – sparten Geld, indem sie zu Gemeindekliniken wechselten. Eine Regel half dabei: CHSCs konnten Medikamente für bis zu zwei Monate bei chronischen Erkrankungen verschreiben, was die Anzahl der Wiederholungsbesuche reduzierte.
Gleichzeitig entmutigten die Gebühren in großen Krankenhäusern das „Arzt-Hopping“ bei leichten Beschwerden. Daten zeigen, dass ein Jahr nach der Reform:
- Große Krankenhäuser 11,9 % weniger Patienten sahen.
- CHSCs bis zu 30 % mehr Besucher verzeichneten.
„Früher wartete ich einen halben Tag, nur um meinen Blutdruck in einem großen Krankenhaus überprüfen zu lassen“, sagte Herr Li, ein 68-jähriger Bewohner Pekings. „Jetzt macht das meine Gemeindeklinik schneller, billiger, und die Ärzte kennen mich.“
Krankenhäuser lernen neue Finanzregeln
Krankenhausmanager gerieten zunächst in Panik. Konnten sie ohne Medikamentenaufschläge überleben? Überraschenderweise ja. Das MSF-System belohnte Krankenhäuser für qualitativ hochwertige Behandlungen, nicht für das Verschreibungsvolumen. Selbst Krankenhäuser, die früher auf Medikamentenverkäufe angewiesen waren, verzeichneten steigende Gewinne.
Wie? Vor 2017 machten Medikamente 30-50 % des Krankenhauseinkommens aus. Nach der Abschaffung der Aufschläge füllte das MSF die Lücke. Zum Beispiel kostete eine Konsultation mit einem erfahrenen Arzt (Chefarzt) in einem großen Krankenhaus nun mehr, was deren Expertise widerspiegelte. Krankenhäuser sparten auch Geld, indem sie unnötige Medikamentenbestände reduzierten.
Überraschung für Spezialisten: Weniger Patienten, bessere Betreuung?
Hier ist eine unerwartete Wendung: Die Besuche bei erfahrenen Spezialisten (stellvertretende Chefärzte und Chefärzte) sanken um 9,7 % bzw. 22,5 %. Warum? Höhere Gebühren ließen die Patienten zweimal nachdenken. Ein Husten rechtfertigte nicht mehr die Zeit eines Spezialisten.
Dies frustrierte einige Krankenhausleiter, die sich Sorgen um Einkommensverluste machten. Aber die Politiker sahen es als Gewinn. Spezialisten konnten sich auf komplexe Fälle konzentrieren, statt auf Routinebehandlungen. „Endlich behandle ich Patienten, die wirklich meine Fähigkeiten benötigen“, sagte Dr. Wang, ein Herzchirurg in einem Pekinger Tertiärkrankenhaus.
Was dies für die Zukunft von Chinas Gesundheitssystem bedeutet
Die Reform in Peking zeigt, dass Geld eine Sprache spricht – auf positive Weise. Indem die Gebühren mit dem Wert der Behandlung abgestimmt wurden, wurde das System fairer und effizienter. Wichtige Lehren:
- Richtige Behandlung am richtigen Ort: Patienten gehen dorthin, wo die Behandlung sinnvoll ist, was Überfüllung reduziert.
- Ärzte verdienen Respekt: Höhere Gebühren für medizinische Fähigkeiten (nicht für Medikamentenverkäufe) steigern die Moral.
- Einsparungen für alle: Günstigere chronische Behandlungen in CHSCs schaffen Mittel für schwerwiegende Erkrankungen.
Andere chinesische Städte übernehmen nun ähnliche Reformen. Während Herausforderungen bleiben – wie die Verbesserung der Qualität von CHSCs – beweisen die Ergebnisse, dass kluge Preisgestaltung ein kaputtes System heilen kann.
Nur zu Bildungszwecken.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000000363