Warum wurde meine Stimme heiser nach einer Behandlung von Rückenschmerzen?
Haben Sie jemals eine plötzliche Veränderung Ihrer Stimme oder ein seltsames Gefühl im Hals nach einem medizinischen Eingriff erlebt? Für zwei Patienten, die eine spezifische Schmerzlinderungsbehandlung für Rückenschmerzen erhielten, wurde diese unerwartete Nebenwirkung zur rätselhaften Realität. Dieser Artikel untersucht diese Fälle, erklärt die möglichen Gründe für die Symptome und beleuchtet, was dies für zukünftige Patienten und Ärzte bedeutet.
Was ist ein Transmuscular Quadratus Lumborum Block (TQLB)?
Ein transmuscularer Quadratus Lumborum Block (TQLB) ist eine Technik zur Schmerzlinderung, insbesondere im unteren Rücken und Bauchbereich. Dabei wird ein Betäubungsmittel (Lokalanästhetikum) in der Nähe eines Muskels im unteren Rücken, dem Quadratus lumborum, injiziert. Diese Methode ist bekannt für ihre Wirksamkeit bei der Blockierung von Schmerzsignalen, insbesondere solcher, die von inneren Organen ausgehen. Ärzte verwenden oft Ultraschall, um die Nadel an die richtige Stelle zu führen, was das Verfahren sicherer und präziser macht.
Obwohl TQLB im Allgemeinen als sicher gilt, gab es bisher keine Berichte darüber, dass es Heiserkeit oder Halsbeschwerden verursacht. Zwei aktuelle Fälle haben jedoch diese ungewöhnliche Nebenwirkung ans Licht gebracht.
Fall 1: Ein Mann mit Rückenschmerzen
Der erste Fall betraf einen 42-jährigen Mann mit starken Schmerzen im unteren Rücken und in der Leiste. Seine Schmerzen wurden auf einer Skala von 1 bis 10 mit 7 bewertet. Um die Schmerzen zu lindern, führten die Ärzte einen TQLB auf beiden Seiten seines unteren Rückens auf Höhe des vierten Lendenwirbels (L4) durch. Sie verwendeten eine Mischung aus dem Betäubungsmittel Ropivacain und einer kleinen Menge Epinephrin (ein Medikament, das die Blutung reduziert und die Wirkung des Anästhetikums verlängert).
Der Eingriff verlief reibungslos, und die Schmerzen des Patienten besserten sich deutlich, sie sanken auf 1 auf der Schmerzskala. Kurz nach der Behandlung bemerkte er jedoch, dass seine Stimme heiser wurde. Er verspürte auch ein anhaltendes Unbehagen im Hals, als müsste er sich ständig räuspern. Interessanterweise hatte er keine Atembeschwerden, Husten oder Probleme mit der Bewegung des Zwerchfells (des Muskels, der beim Atmen hilft). Er zeigte auch keine Anzeichen von Gesichtsschwellungen, hängenden Augenlidern oder niedrigem Blutdruck.
Der Mann erwähnte auch ein seltsames „geschwollenes Gefühl“ in seinem linken Arm, obwohl keine Taubheit oder Schwäche vorlag. Glücklicherweise verschwanden seine Heiserkeit und das Halsunbehagen innerhalb von vier Stunden von selbst.
Fall 2: Eine Frau mit Rückenschmerzen
Der zweite Fall betraf eine 40-jährige Frau, die ebenfalls starke Rückenschmerzen hatte. Sie unterzog sich dem gleichen TQLB-Verfahren auf Höhe von L4 mit der gleichen Betäubungsmittel-Mischung. Etwa eine Stunde nach der Injektion verspürte sie ungewöhnliche Empfindungen und Juckreiz in bestimmten Hautbereichen auf beiden Körperseiten. Drei Stunden später entwickelte sie eine leichte Heiserkeit und das Gefühl, als ob etwas in ihrem Hals stecken würde, ähnlich wie beim ersten Patienten.
Wie beim ersten Patienten hatte sie keine Atembeschwerden oder Probleme mit der Bewegung des Zwerchfells. Ihre Symptome verschwanden ebenfalls von selbst innerhalb von zwei Stunden, ohne besondere Behandlung.
Warum trat Heiserkeit auf?
Heiserkeit nach einem Nervenblock ist selten, insbesondere wenn der Block im unteren Rücken durchgeführt wird. Sie wird häufiger mit Eingriffen in der Nähe des Halses in Verbindung gebracht, wo sich die Nerven befinden, die die Stimmbänder kontrollieren. In diesen Fällen trat die Heiserkeit jedoch nach einem Eingriff im unteren Rücken auf. Was könnte die Ursache gewesen sein?
Die wahrscheinlichste Erklärung ist, dass sich das Betäubungsmittel nach oben in den Brustbereich, nahe der Wirbelsäule, ausbreitete. Dieser Bereich, der thorakale paravertebrale Raum genannt wird, enthält Nerven, die verschiedene Funktionen kontrollieren, einschließlich derjenigen, die mit dem Kehlkopf (Larynx) zusammenhängen. Wenn das Medikament diesen Bereich erreicht, kann es die Nerven oder Blutgefäße beeinflussen, die die Stimmbänder versorgen.
Zwei mögliche Mechanismen werden vorgeschlagen:
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Vorübergehende Schwellung der Stimmbänder: Das Betäubungsmittel könnte dazu führen, dass sich die Blutgefäße im Kehlkopf erweitern, was zu einer Schwellung oder Stauung der Stimmbänder führt. Diese Schwellung kann die Stimme heiser klingen lassen.
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Blockade des Nervus laryngeus recurrens: Dieser Nerv kontrolliert die Muskeln des Kehlkopfes. Wenn das Betäubungsmittel diesen Nerv beeinflusst, kann es die Stimmbänder vorübergehend lähmen, was zu Heiserkeit führt.
Die erste Erklärung scheint wahrscheinlicher, da die Symptome mild waren und sich schnell auflösten, was eher auf eine vorübergehende Schwellung als auf eine Nervenlähmung hindeutet.
Die Rolle des sympathischen Nervensystems
Das sympathische Nervensystem ist Teil der „Kampf-oder-Flucht“-Reaktion des Körpers. Es kontrolliert unter anderem die Größe der Blutgefäße. Im Kehlkopf werden die Blutgefäße von Nerven versorgt, die aus dem oberen Teil der Brust (T1-T2-Ebene des Rückenmarks) kommen. Wenn sich das Betäubungsmittel in diesem Bereich ausbreitet, kann es diese Nerven blockieren, was dazu führt, dass sich die Blutgefäße erweitern. Diese Erweiterung kann zu einer Schwellung der Stimmbänder führen, was Heiserkeit verursacht.
Was bedeutet das für Patienten und Ärzte?
Diese Fälle beleuchten eine seltene, aber wichtige Nebenwirkung von TQLB. Obwohl die Symptome vorübergehend waren und keine Behandlung erforderten, erinnern sie uns daran, dass auch gut etablierte Verfahren unerwartete Folgen haben können. Ärzte sollten sich dieser Möglichkeit bewusst sein und Patienten nach dem Eingriff auf ungewöhnliche Symptome überwachen.
Für Patienten ist es wichtig, Veränderungen der Stimme, Halsbeschwerden oder andere ungewöhnliche Empfindungen nach einem TQLB zu melden. In den meisten Fällen verschwinden diese Symptome von selbst, aber Vorsicht ist immer besser.
Zukünftige Forschung und Prävention
Weitere Forschung ist notwendig, um zu verstehen, wie häufig Heiserkeit nach TQLB auftritt und warum sie auftritt. Studien sollten sich auf die Wege konzentrieren, über die sich das Betäubungsmittel ausbreitet, und wie es die Nerven und Blutgefäße in Brust und Hals beeinflusst. Dieses Wissen kann Ärzten helfen, Strategien zu entwickeln, um diese Nebenwirkung in Zukunft zu verhindern.
Fazit
Heiserkeit und Halsbeschwerden nach einem transmuscularen Quadratus Lumborum Block sind seltene, aber bemerkenswerte Komplikationen. Sie werden wahrscheinlich durch die Ausbreitung des Betäubungsmittels in den Brustbereich verursacht, was zu einer vorübergehenden Schwellung der Stimmbänder führt. Obwohl diese Symptome in der Regel mild sind und von selbst verschwinden, sollten Ärzte und Patienten sich dieser Möglichkeit bewusst sein. Das Verständnis der Mechanismen hinter diesen Symptomen wird dazu beitragen, die Sicherheit und Wirksamkeit von TQLB und ähnlichen Verfahren zu verbessern.
Zu Bildungszwecken.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000001352