Warum sorgen neue Leitlinien zur Brustkrebschirurgie in China für Aufsehen?
Brustkrebs ist eine der größten gesundheitlichen Bedrohungen für Frauen weltweit. In China unterziehen sich über 70 % der Patientinnen mit frühzeitigem Brustkrebs einer Mastektomie (Entfernung der Brust). Bei vielen ist die Auchincloss-modifizierte radikale Mastektomie die Standardbehandlung. Doch was beinhaltet dieser Eingriff, und wie verbessern Ärzte die Ergebnisse bei gleichzeitiger Risikoreduktion? Neue Leitlinien der Chinese Society of Breast Surgery (CSBrS) geben Antworten auf diese Fragen – und ihre Empfehlungen könnten die Versorgung Tausender verändern.
Was ist eine modifizierte radikale Mastektomie?
Die modifizierte radikale Mastektomie ist ein chirurgischer Eingriff, bei dem die gesamte Brust und einige Lymphknoten (Drüsen, die schädliche Substanzen filtern) in der Achselhöhle entfernt werden. Im Gegensatz zu älteren Methoden werden bei dieser Operation die Brustmuskeln erhalten, was den Patienten eine schnellere Genesung und eine bessere körperliche Funktion ermöglicht. Die Auchincloss-Methode, benannt nach dem Chirurgen, der sie 1951 entwickelte, bewahrt sowohl den großen als auch den kleinen Brustmuskel (Musculus pectoralis major und minor). Dies reduziert Nervenschäden und verbessert die langfristige Lebensqualität.
Für wen ist diese Operation geeignet?
Die CSBrS-Leitlinien nennen drei Hauptgründe für diese Verfahrensweise:
- Der Krebs befindet sich im Frühstadium, ist aber nicht für eine brusterhaltende Operation geeignet. Zum Beispiel bei großen Tumoren oder Tumoren, die in Bereichen liegen, in denen eine Erhaltung der Brust nicht sicher ist.
- Der Krebs hat sich auf die Lymphknoten in der Achselhöhle ausgebreitet. Die Entfernung dieser Knoten verhindert, dass der Krebs in andere Körperteile gelangt.
- Die Ärzte glauben, dass der Tumor vollständig entfernt werden kann (sogenannte R0-Resektion – keine sichtbaren Krebsreste).
Diese Entscheidungen basieren auf bildgebenden Verfahren, Biopsien (Gewebeproben) und Gesprächen zwischen den Patienten und ihren Behandlungsteams.
Wie wird die Operation durchgeführt?
Schritt 1: Der Schnitt
Chirurgen bevorzugen einen horizontalen Schnitt über die Brust (den Stewart-Schnitt), da er gut heilt und weniger sichtbar ist. Ist dies nicht möglich, wird ein „S“-förmiger Schnitt oder eine „Parallelogramm“-Methode verwendet, um die Hautspannung zu reduzieren.
Schritt 2: Entfernung des Brustgewebes
Der Chirurg trennt die Haut vom Brustgewebe in einer Schicht direkt unter der Hautoberfläche. Dies erhält die Durchblutung der Haut und verringert das Risiko von Hautnekrosen nach der Operation. Der entfernte Bereich erstreckt sich vom Schlüsselbein bis zum Rippenbogen und von der Mitte der Brust bis zum Rand des Rückenmuskels.
Schritt 3: Entfernung der Lymphknoten
Die Lymphknoten in der Achselhöhle werden in drei „Ebenen“ unterteilt, basierend auf ihrer Lage relativ zum kleinen Brustmuskel (Musculus pectoralis minor). Chirurgen entfernen typischerweise Knoten aus Ebene I (am einfachsten zu erreichen) und Ebene II (unter dem Muskel). Wenn Krebs in diesen Knoten gefunden wird, können auch Knoten aus Ebene III (in der Nähe des Schlüsselbeins) entfernt werden. Die Entnahme von mindestens 10 Knoten zur Untersuchung gewährleistet eine genaue Krebsstadienerfassung.
Nerven und Gefäße: Was wird geschützt?
Zwei wichtige Nerven werden während der Operation geschont:
- Der Nervus thoracodorsalis: Eine Schädigung führt zu Schwäche im Rückenmuskel.
- Der Nervus thoracicus longus: Eine Verletzung verursacht Probleme mit dem Schulterblatt.
Ein dritter Nerv, der Nervus intercostobrachialis, beeinflusst das Gefühl im Arm. Chirurgen versuchen, ihn zu erhalten, es sei denn, er ist mit krebsbefallenen Knoten verflochten.
Risiken und Genesung: Was Patienten wissen sollten
Häufige Komplikationen
- Blutungen oder Infektionen: Werden durch sorgfältige chirurgische Techniken und Antibiotika behandelt.
- Hautnekrose: Dünne Hautschichten können Schwierigkeiten bei der Heilung haben, was eine Wundversorgung erfordert.
- Flüssigkeitsansammlung unter der Haut (subkutanes Hydrops): Drainageschläuche, die nach der Operation für einige Tage belassen werden, helfen dies zu verhindern.
- Taubheit oder Kribbeln: Oft vorübergehend, kann aber anhalten, wenn Nerven beeinträchtigt wurden.
Die Herausforderung des Lymphödems
Bis zu 30 % der Patienten entwickeln ein Lymphödem – eine Schwellung des Arms aufgrund eines blockierten Lymphflusses. Risikofaktoren sind Strahlentherapie, Infektionen, Fettleibigkeit und eine schlechte Drainage nach der Operation. Um die Risiken zu verringern, empfehlen Ärzte:
- Sanfte Armübungen zur Verbesserung der Durchblutung.
- Vermeidung von Blutdruckmessungen oder Nadelstichen im betroffenen Arm.
- Schnelle Behandlung von Infektionen.
Schwere Lymphödeme können Kompressionsstrümpfe, Massagetherapie oder eine Operation erfordern.
Warum diese Leitlinien wichtig sind
Die CSBrS-Leitlinien von 2021 betonen Präzision und Sicherheit. Während ältere Verfahren die Pektoralisfaszie (eine dünne Schicht über den Brustmuskeln) entfernten, um eine Krebsausbreitung zu verhindern, zeigen neuere Erkenntnisse, dass dies nicht notwendig ist. Da ihre Entnahme jedoch keine Nachteile für die Patienten hat, führen Chirurgen sie weiterhin als Vorsichtsmaßnahme durch.
Die Leitlinien betonen auch die Teamarbeit. Über 80 Experten – Chirurgen, Onkologen, Radiologen und andere – arbeiteten zusammen, um die Evidenz zu überprüfen und über die besten Praktiken abzustimmen. Dies stellt sicher, dass die Versorgung in Krankenhäusern konsistent und auf dem neuesten Stand der Wissenschaft basiert.
Blick in die Zukunft
Die Behandlung von Brustkrebs entwickelt sich rasant. Während die Mastektomie in China weit verbreitet ist, gewinnen Techniken wie die Brustrekonstruktion (Wiederherstellung der Brustform) und zielgerichtete Therapien (Medikamente, die spezifische Krebszellen angreifen) an Bedeutung. Die CSBrS-Leitlinien bieten Chirurgen derzeit einen klaren Fahrplan, um die Krebskontrolle mit der Lebensqualität der Patienten in Einklang zu bringen.
Wie ein Experte betonte: „Das Ziel ist nicht nur, den Krebs zu entfernen – es ist, Frauen dabei zu helfen, nach der Operation ein erfülltes Leben zu führen.“
Zu Bildungszwecken.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000001412