Warum sind sehr kleine Frühchen eine große Herausforderung für die Medizin?
Jedes Jahr kommen weltweit Millionen von Babys zu früh oder mit einem sehr niedrigen Geburtsgewicht zur Welt. Diese Kinder, die weniger als 1500 Gramm wiegen, werden als „Very Low Birth Weight“ (VLBW)-Babys bezeichnet. Sie sind besonders gefährdet und benötigen intensive medizinische Betreuung. Doch trotz großer Fortschritte in der Neugeborenenmedizin bleiben Sterblichkeit und Krankheitsraten bei diesen kleinen Kämpfern eine große Herausforderung. Wie sieht die Situation in China aus, und was hat sich in den letzten Jahren verbessert?
Hintergrund: Warum sind VLBW-Babys so gefährdet?
Weltweit werden jährlich über 20 Millionen Babys mit einem niedrigen Geburtsgewicht geboren. Das sind etwa 15–20 % aller Lebendgeburten. Besonders kritisch ist die Situation bei Babys, die weniger als 1500 Gramm wiegen. Diese VLBW-Babys haben ein hohes Risiko für schwerwiegende Gesundheitsprobleme und sterben häufiger als Babys mit normalem Geburtsgewicht.
Die Überlebensraten variieren stark zwischen den Ländern. In Japan überleben 93 % dieser kleinen Frühchen, in Spanien sind es nur 78 %. In China hat sich die Situation in den letzten Jahren deutlich verbessert. Die Überlebensrate von Babys, die vor der 32. Schwangerschaftswoche geboren werden, liegt mittlerweile bei 95,4 %. Dennoch gibt es weiterhin Unterschiede zu entwickelten Ländern, insbesondere bei schwerwiegenden Erkrankungen wie Hirnblutungen, Infektionen, Lungenerkrankungen, Darmentzündungen und Augenerkrankungen.
Studie: Was wurde untersucht?
Eine Studie am West China Second Hospital hat die Daten von 1750 VLBW-Babys aus den Jahren 2016 bis 2021 analysiert. Ziel war es, die klinischen Merkmale, die medizinische Versorgung und die Überlebensraten dieser Babys zu untersuchen. Die Ergebnisse wurden mit Daten aus den Jahren 2009 bis 2015 verglichen, um Fortschritte in der Neugeborenenmedizin zu bewerten.
Versorgungspraktiken: Wie werden VLBW-Babys behandelt?
Die Studie untersuchte verschiedene Aspekte der medizinischen Versorgung. Dazu gehörten die Wiederbelebung im Kreißsaal, die Atemunterstützung, die Verwendung von Medikamenten wie Kortison und die Ernährung.
Fast 43 % der Babys benötigten eine Wiederbelebung im Kreißsaal, besonders diejenigen mit einem extrem niedrigen Geburtsgewicht (ELBW) oder einer Schwangerschaftsdauer von weniger als 28 Wochen. Bei der Atemunterstützung kamen verschiedene Methoden zum Einsatz: Nicht-invasive Beatmung (54 %), invasive Beatmung (38 %) und Hochfrequenzbeatmung (10 %). Ein Medikament zur Unterstützung der Lungenfunktion wurde bei 55 % der Babys verabreicht, und Koffein wurde bei 81 % eingesetzt, um Atemaussetzer zu verhindern oder zu behandeln. Kortison wurde bei 19 % der Babys verwendet, vor allem bei ELBW-Babys und solchen mit einer Schwangerschaftsdauer von weniger als 28 Wochen. Die Ernährung erfolgte in den ersten Tagen über Infusionen, im Durchschnitt für 19 Tage.
Krankheiten: Welche Gesundheitsprobleme treten häufig auf?
Von den 1517 Babys, die vollständig behandelt wurden, litten die meisten an Lungenentzündung (82 %) und Atemnotsyndrom (60 %). Andere häufige Erkrankungen waren chronische Lungenschäden (29 %), Hirnblutungen (29 %), schwere Hirnschäden (8 %), Augenerkrankungen (30 %), schwere Augenerkrankungen (2 %), Darmentzündungen (6 %) und Infektionen (11 %). Diese Erkrankungen traten häufiger bei Babys mit extrem niedrigem Geburtsgewicht und kürzerer Schwangerschaftsdauer auf.
Überlebensraten: Wie hoch ist die Sterblichkeit?
Die Gesamtsterblichkeit lag bei 9,7 %, die Sterblichkeit im Krankenhaus bei 3 %. Die Sterblichkeit sank mit zunehmendem Geburtsgewicht und längerer Schwangerschaftsdauer. Die häufigsten Todesursachen im Krankenhaus waren Infektionen, Atemnotsyndrom und Darmentzündungen. Bei Babys, die gegen ärztlichen Rat entlassen wurden, waren Atemnotsyndrom, Infektionen und schwere Hirnblutungen die Haupttodesursachen.
Vergleich mit früheren Jahren: Was hat sich verbessert?
Im Vergleich zu den Jahren 2009 bis 2015 hat sich die Situation deutlich verbessert. Der Anteil von ELBW-Babys und Babys mit einer Schwangerschaftsdauer von weniger als 28 Wochen ist gestiegen. Auch die medizinische Versorgung, insbesondere die Wiederbelebung im Kreißsaal und die nicht-invasive Beatmung, hat sich verbessert. Die Häufigkeit von Atemnotsyndrom und chronischen Lungenschäden ist gestiegen, während Atemaussetzer, Hirnblutungen und schwere Hirnschäden seltener auftraten. Die Sterblichkeit ist in den letzten Jahren deutlich gesunken, was auf Fortschritte in der Neugeborenenmedizin zurückzuführen ist.
Diskussion: Was bedeutet das für die Zukunft?
Die Studie zeigt, dass in China große Fortschritte bei der Versorgung von VLBW-Babys erzielt wurden. Die Sterblichkeit ist gesunken, und schwere neurologische Erkrankungen treten seltener auf. Dennoch bleiben Herausforderungen bestehen, insbesondere die Zunahme von Atemnotsyndrom und chronischen Lungenschäden. Die Studie betont die Bedeutung von frühzeitigen Maßnahmen wie der Verabreichung von Kortison vor der Geburt, verbesserter Atemunterstützung und umfassender Ernährung. Es ist wichtig, die Forschung und Qualitätsverbesserungen in der Neugeborenenmedizin fortzusetzen, um die Versorgung dieser kleinen Kämpfer weiter zu optimieren.
Fazit: Was haben wir gelernt?
Diese Studie gibt wertvolle Einblicke in die Versorgung und die Überlebensraten von VLBW-Babys in einem großen chinesischen Krankenhaus. Die Ergebnisse zeigen, dass die Sterblichkeit gesunken ist und schwere neurologische Erkrankungen seltener auftreten. Dennoch bleibt die Zunahme von Atemnotsyndrom und chronischen Lungenschäden eine Herausforderung. Die Studie unterstreicht die Bedeutung von Teamarbeit, frühzeitigen Maßnahmen und wissenschaftlich fundierten Behandlungsmethoden, um das Überleben und die langfristige Gesundheit dieser kleinen Frühchen zu verbessern.
For educational purposes only.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000002923