Warum sind aktuelle Leitlinien zur Behandlung von Bluthochdruck oft unzureichend?
Bluthochdruck, auch als Hypertonie bekannt, ist eine weit verbreitete Erkrankung, die schwerwiegende Folgen wie Herzinfarkte und Schlaganfälle haben kann. Laut der Weltgesundheitsorganisation (WHO) litten im Jahr 2021 weltweit etwa 1,28 Milliarden Erwachsene im Alter von 30 bis 79 Jahren an Bluthochdruck. Zwei Drittel davon leben in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen. Um dieser globalen Gesundheitskrise zu begegnen, wurden zahlreiche nationale und internationale Leitlinien veröffentlicht. Diese sollen Ärzten und anderen Gesundheitsfachkräften helfen, Bluthochdruck richtig zu diagnostizieren, zu bewerten und zu behandeln. Doch wie gut sind diese Leitlinien wirklich?
Eine aktuelle Studie hat die Qualität von umfassenden Leitlinien zur Behandlung von Bluthochdruck untersucht, die zwischen Januar 2017 und April 2023 veröffentlicht wurden. Die Ergebnisse sind alarmierend: Viele dieser Leitlinien weisen erhebliche Mängel in ihrer Methodik und Berichterstattung auf. Warum ist das so, und was bedeutet das für die Behandlung von Bluthochdruck?
Wie wurde die Studie durchgeführt?
Die Forscher durchsuchten sechs Datenbanken, zehn Leitlinien-Websites und Google nach umfassenden Leitlinien zur Behandlung von Bluthochdruck. Diese Leitlinien mussten mindestens die Diagnose, Bewertung und Behandlung von Bluthochdruck abdecken. Leitlinien, die sich nur auf bestimmte Arten von Bluthochdruck oder spezielle Bevölkerungsgruppen konzentrierten, wurden ausgeschlossen. Ebenso wurden ältere Versionen von Leitlinien, Zusammenfassungen, Leitlinien in anderen Sprachen als Englisch oder Chinesisch sowie Doppelungen nicht berücksichtigt.
Insgesamt wurden 25 Leitlinien in die Studie aufgenommen. Die methodische Qualität wurde mit dem AGREE II-Tool bewertet, während die Berichterstattungsqualität mit der RIGHT-Checkliste überprüft wurde. Die Ergebnisse zeigten, dass die methodische Qualität der Leitlinien im Durchschnitt bei nur 34,1 % lag. Die Berichterstattungsqualität war mit einem Durchschnittswert von 39,9 % ebenfalls niedrig.
Was sind die Hauptprobleme?
Die Studie identifizierte mehrere Schwachstellen in den Leitlinien. Der Bereich „Klarheit und Präsentation“ schnitt mit einem Durchschnittswert von 61,1 % am besten ab. Der Bereich „Strenge der Entwicklung“ hingegen erreichte nur 25,7 %. Nur zehn Leitlinien hatten eine Gesamtbewertung von über 75,0 %. Die Berichterstattungsqualität war in den Bereichen „Grundlegende Informationen“ mit 67,3 % am höchsten, während der Bereich „Überprüfung und Qualitätssicherung“ mit nur 22,0 % am schlechtesten abschnitt.
Leitlinien, die 2018 veröffentlicht wurden, aktualisiert wurden, nur online verfügbar waren und von nationalen Institutionen oder Gremien entwickelt wurden, schnitten am besten ab. Leitlinien aus den USA, dem Vereinigten Königreich und Malaysia erreichten die höchsten Bewertungen. Chinesische Leitlinien lagen im Mittelfeld, mit einer durchschnittlichen methodischen Qualität von 31,3 % und einer Berichterstattungsqualität von 34,7 %.
Warum ist die Qualität so niedrig?
Die Studie zeigte, dass die methodische Qualität der Leitlinien in den letzten sechs Jahren im Vergleich zu früheren Leitlinien gesunken ist. Der Durchschnittswert lag bei 34,1 %, während er vor 2017 bei 47,7 % lag. Die Bereiche „Einbindung von Interessengruppen“, „Strenge der Entwicklung“ und „Anwendbarkeit“ schnitten besonders schlecht ab (unter 30,0 %). Auch die Berichterstattung in den Bereichen „Evidenz“, „Überprüfung und Qualitätssicherung“ und „Finanzierung, Interessenskonflikte“ war unzureichend (unter 30,0 %).
Diese Ergebnisse deuten darauf hin, dass umfassende Leitlinien zur Behandlung von Bluthochdruck mit strengeren methodischen Verfahren entwickelt werden müssen. Die Berichterstattung über Schlüsselschritte in der Methodik und das Management von Interessenskonflikten müssen verbessert werden.
Was bedeutet das für die Zukunft?
Die Studie unterstreicht die dringende Notwendigkeit für hochwertige, umfassende Leitlinien zur Behandlung von Bluthochdruck. Die Qualität der aktuellen Leitlinien liegt unter dem weltweiten Durchschnitt. Eine Analyse von 421 Leitlinien zur Behandlung häufiger nicht übertragbarer Krankheiten in der Primärversorgung zeigte, dass Leitlinien, die von staatlichen Institutionen entwickelt wurden und die Finanzierung offenlegten, von höherer Qualität waren. In dieser Studie verwendete nur eine Leitlinie die GRADE-Methode zur Bewertung der Evidenzqualität. Leitlinien, die die Qualität der Evidenz und/oder die Stärke der Empfehlungen bewerteten, waren jedoch von höherer Qualität als solche, die dies nicht taten.
Die Studie bewertete auch die Qualität der Leitlinien aus verschiedenen Ländern. Chinesische Leitlinien lagen im Mittelfeld und waren nahe am Gesamtdurchschnitt der methodischen und Berichterstattungsqualität der letzten sechs Jahre. Im Vergleich zu chinesischen Leitlinien zu anderen Themen, die 2019 in medizinischen Zeitschriften veröffentlicht wurden, waren die durchschnittlichen Gesamtbewertungen ähnlich.
Was sind die Stärken und Schwächen der Studie?
Die Studie hat mehrere Stärken. Sie umfasst umfassende Leitlinien zur Behandlung von Bluthochdruck, die in den letzten sechs Jahren veröffentlicht wurden, und deckt damit die meisten neu veröffentlichten Leitlinien in diesem Bereich ab. Sie bewertet sowohl die methodische als auch die Berichterstattungsqualität, während die meisten bestehenden Studien zur Bewertung von Leitlinien zur Behandlung von Bluthochdruck sich nur auf die methodische Qualität konzentrieren. Die Studie führte Subgruppenanalysen durch, um Faktoren zu bewerten, die die methodische und Berichterstattungsqualität aus verschiedenen Perspektiven beeinflussen, und bewertete die Qualität der Leitlinien aus verschiedenen Ländern, was zusätzlichen Referenzwert für politische Entscheidungsträger bietet.
Zu den Einschränkungen der Studie gehört, dass sie keine Analyse der Empfehlungen enthielt und nur Leitlinien berücksichtigte, die in Chinesisch oder Englisch veröffentlicht wurden.
Fazit
Die methodische und Berichterstattungsqualität von umfassenden Leitlinien zur Behandlung von Bluthochdruck, die in den letzten sechs Jahren veröffentlicht wurden, ist niedrig. Autoren zukünftiger Leitlinien sollten das AGREE II-Tool und die RIGHT-Checkliste strikt befolgen, um den Erstellungsprozess und die Erstellung der Leitlinien zu standardisieren. Angesichts der hohen Krankheitslast durch Bluthochdruck weltweit und der niedrigen methodischen und Berichterstattungsqualität der aktuellen Leitlinien besteht ein dringender Bedarf an hochwertigen, umfassenden Leitlinien zur Behandlung von Bluthochdruck. Die Qualitätsvorteile gut entwickelter Leitlinien legen nahe, dass umfassende Leitlinien zur Behandlung von Bluthochdruck mit ausreichendem Layout oder Online-Anhangslink bereitgestellt werden sollten, um die Vollständigkeit der Leitlinien zu gewährleisten.
For educational purposes only.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000002738