Warum können manche Menschen ihr Asthma nicht kontrollieren? Schweres Asthma verstehen

Haben Sie sich jemals gefragt, warum manche Menschen mit Asthma trotz der Verwendung von Inhalatoren und Medikamenten Schwierigkeiten beim Atmen haben? Asthma ist eine weit verbreitete Erkrankung, die Millionen von Menschen weltweit betrifft, aber für eine kleine Gruppe ist es viel schwieriger, die Symptome zu kontrollieren. Dies wird als schweres Asthma bezeichnet. Es handelt sich um eine Form von Asthma, die nicht gut auf Standardbehandlungen anspricht, was zu häufigen Symptomen und einer verminderten Lebensqualität führt. Lassen Sie uns untersuchen, was schweres Asthma ist, warum es auftritt und wie es behandelt werden kann.

Was ist schweres Asthma?

Asthma ist eine Erkrankung, bei der die Atemwege entzündet sind, was das Atmen erschwert. Zu den Symptomen gehören Keuchen, Kurzatmigkeit, Engegefühl in der Brust und Husten. Die meisten Menschen mit Asthma können ihre Symptome mit Medikamenten wie Inhalatoren kontrollieren. Bei einigen jedoch wirken diese Behandlungen nicht gut. Dies wird als schweres Asthma bezeichnet.

Schweres Asthma wird definiert als Asthma, das auch bei der Anwendung von hochdosierten inhalativen Steroiden (eine Art entzündungshemmendes Medikament) zusammen mit anderen Kontrollmedikamenten unkontrolliert bleibt. Menschen mit schwerem Asthma erleben häufig Krankheitsschübe, Krankenhausbesuche und eine eingeschränkte Fähigkeit, alltägliche Aktivitäten auszuführen.

Wer bekommt schweres Asthma?

Schweres Asthma betrifft einen kleinen, aber bedeutenden Teil der Menschen mit Asthma. Studien zeigen, dass zwischen 3,4 % und 8,3 % der Asthmatiker schweres Asthma haben. Es ist häufiger in bestimmten Gruppen anzutreffen, wie beispielsweise bei Menschen mit einer Rauchergeschichte, Fettleibigkeit oder Exposition gegenüber Umweltauslösern wie Luftverschmutzung. Schweres Asthma tritt auch tendenziell stärker in Ländern mit niedrigem Einkommen auf, wo der Zugang zu Gesundheitsversorgung und Medikamenten eingeschränkt sein kann.

Was macht schweres Asthma anders?

Schweres Asthma ist nicht einfach nur „schlechtes Asthma“. Es handelt sich um eine komplexe Erkrankung mit verschiedenen Typen oder Phänotypen, die jeweils ihre eigenen Merkmale aufweisen. Das Verständnis dieser Phänotypen hilft Ärzten, die Behandlung auf die individuellen Patienten abzustimmen.

1. Schweres eosinophiles Asthma

Dieser Typ ist mit hohen Werten von Eosinophilen verbunden, einer Art weißer Blutkörperchen, die an Entzündungen beteiligt sind. Menschen mit diesem Phänotyp haben oft häufige Krankheitsschübe und hohe Werte von Stickstoffmonoxid in ihrer Atemluft. Es wird durch eine spezifische Art der Entzündung, die sogenannte Typ-2 (T2)-Entzündung, verursacht, bei der bestimmte Proteine (wie IL-4, IL-5 und IL-13) die Entzündung der Atemwege verschlimmern.

2. Nicht-eosinophiles Asthma

Dieser Typ wird nicht durch Eosinophile, sondern durch andere Arten von Entzündungen, wie Typ-1 oder Typ-17, verursacht. Diese Wege beinhalten verschiedene Proteine (wie Interferon-gamma und IL-17) und sind oft mit neutrophiler Entzündung verbunden, bei der eine andere Art weißer Blutkörperchen, Neutrophile, eine Rolle spielt. Diese Art von Asthma ist oft schwerer mit Standardmedikamenten zu behandeln.

Was passiert in den Atemwegen?

Bei schwerem Asthma unterliegen die Atemwege Veränderungen, die das Atmen noch schwieriger machen. Zu diesen Veränderungen gehören:

Atemwegsumbau: Die Wände der Atemwege verdicken sich aufgrund von erhöhter Muskelmasse und Narbenbildung. Dies macht die Atemwege enger und weniger flexibel.
Schleimproduktion: Die Atemwege produzieren zu viel Schleim, der den Luftstrom blockieren kann.
Kortikosteroid-Unempfindlichkeit: Einige Menschen mit schwerem Asthma sprechen nicht gut auf Steroide an, eine gängige Behandlung für Asthma. Dies kann auf Faktoren wie Rauchen, Fettleibigkeit oder Infektionen zurückzuführen sein.

Wie wird schweres Asthma diagnostiziert?

Die Diagnose von schwerem Asthma ist nicht einfach. Sie erfordert eine gründliche Untersuchung durch ein medizinisches Team. Hier ist, was typischerweise gemacht wird:

Diagnose bestätigen: Ärzte stellen sicher, dass es sich um Asthma und nicht um eine andere Erkrankung mit ähnlichen Symptomen handelt.
Schweregrad beurteilen: Sie überprüfen, wie häufig die Symptome auftreten und wie gut die Lungen funktionieren.
Behandlung überprüfen: Sie stellen sicher, dass der Patient seine Medikamente korrekt und konsequent verwendet.
Biomarker testen: Bluttests, Atemtests (wie fraktioniertes exhaliertes Stickstoffmonoxid, oder FeNO) und Sputumtests können helfen, die Art der Entzündung zu identifizieren.

Wie wird schweres Asthma behandelt?

Die Behandlung von schwerem Asthma erfordert einen personalisierten Ansatz. Hier sind einige der verwendeten Strategien:

1. Standardmedikamente

Die meisten Menschen mit schwerem Asthma verwenden hochdosierte inhalative Steroide in Kombination mit langwirksamen Bronchodilatatoren (Medikamente, die die Atemwegsmuskulatur entspannen). Einige benötigen möglicherweise auch orale Steroide oder andere Kontrollmedikamente wie Leukotrienmodifikatoren.

2. Biologische Therapien

Dies sind fortschrittliche Behandlungen, die bestimmte Teile des Immunsystems gezielt angreifen. Beispiele hierfür sind:

Omalizumab: Dieses Medikament zielt auf IgE, ein Protein, das bei allergischem Asthma eine Rolle spielt.
Anti-IL-5-Therapien (Mepolizumab, Reslizumab, Benralizumab): Diese reduzieren die Eosinophil-Werte und werden bei schwerem eosinophilem Asthma eingesetzt.
Dupilumab: Dieses blockiert IL-4 und IL-13, zwei Proteine, die an der Typ-2-Entzündung beteiligt sind.

3. Andere Behandlungen

Bronchiale Thermoplastie: Ein Verfahren, das Wärme verwendet, um die Atemwegsmuskulatur zu reduzieren und so die Atemwege zu öffnen.
Langzeit-Makrolid-Therapie: Antibiotika wie Azithromycin können in einigen Fällen die Entzündung reduzieren.

Was kommt als Nächstes in der Behandlung von schwerem Asthma?

Die Zukunft der Behandlung von schwerem Asthma liegt in der Präzisionsmedizin. Forscher arbeiten daran, spezifische Wege, die bei Asthma eine Rolle spielen, zu identifizieren und gezielte Therapien zu entwickeln. Zum Beispiel werden Behandlungen, die Proteine wie TSLP und IL-33 blockieren, die bei Entzündungen eine Rolle spielen, derzeit untersucht. Eine frühzeitige Intervention mit biologischen Therapien könnte auch dazu beitragen, langfristige Schäden an den Atemwegen zu verhindern.

Warum ist das wichtig?

Schweres Asthma ist mehr als nur ein Atemproblem. Es betrifft jeden Aspekt des Lebens eines Menschen, von der Fähigkeit zu arbeiten bis hin zur psychischen Gesundheit. Durch das Verständnis der verschiedenen Arten von schwerem Asthma und der zugrunde liegenden Mechanismen können Ärzte eine bessere, individuellere Betreuung bieten. Dies verbessert nicht nur die Symptome, sondern verringert auch die Belastung der Gesundheitssysteme.

Fazit

Schweres Asthma ist eine komplexe und herausfordernde Erkrankung, aber Fortschritte in der Forschung und Behandlung bieten neue Hoffnung. Durch die Identifizierung des spezifischen Asthmatyps einer Person und die gezielte Behandlung der zugrunde liegenden Entzündung können Ärzte Patienten helfen, leichter zu atmen und ein besseres Leben zu führen. Die Präzisionsmedizin ist der Schlüssel zu besseren Ergebnissen für Menschen mit schwerem Asthma.

Nur zu Bildungszwecken.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000001990