Warum kann ich meinen Stuhlgang nach einer Rektumkrebs-Operation nicht kontrollieren?
Stellen Sie sich vor, Sie haben den Krebs überlebt, aber leben nun mit täglicher Scham. Für viele Patienten mit Rektumkrebs bringt das Leben nach der Operation eine verborgene Herausforderung mit sich: plötzlicher Stuhldrang, häufige Unfälle oder das Gefühl, sich nie wirklich „entleert“ zu haben. Diese Symptome werden als Low Anterior Resection Syndrome (LARS) bezeichnet. Bis zu 41 % der Patienten, die sich einer Operation zur Erhaltung der analen Muskeln (sphinktererhaltende Operation) unterziehen, entwickeln LARS. Was verursacht es, und wie können Patienten die Kontrolle über ihr Leben zurückgewinnen?
Was geschieht während einer Rektumkrebs-Operation?
Rektumkrebs ist die dritthäufigste Krebsart weltweit. In den letzten 20 Jahren sind Operationen zur Entfernung von Tumoren unter Erhaltung des Anus häufiger geworden. Statt eines permanenten Kolostomiebeutels können Patienten nun Verfahren wie die ultralow anterior resection (ULAR) oder die intersphincteric resection (ISR) erhalten. Diese Operationen entfernen den krebsbefallenen Teil des Rektums und verbinden den Dickdarm wieder mit dem Anus. Obwohl dies einen sichtbaren Stoma vermeidet, stört es oft das natürliche System der Darmkontrolle.
Warum tritt LARS auf?
Drei Hauptprobleme verursachen LARS:
- Schnellere Verdauung: Während der Operation können Nerven im unteren Dickdarm geschädigt werden. Dies beschleunigt die Passage der Nahrung durch den Darm. Patienten verspüren möglicherweise plötzlichen Stuhldrang, besonders nach dem Essen.
- Ein kleinerer „Speichertank“: Das Rektum dient als Speicherbehälter für Stuhl. Nach der Operation kann das verbleibende Rektum oder der neu gebildete Beutel (Neorektum) weniger Stuhl aufnehmen. Dies führt zu häufigen Toilettengängen.
- Geschwächte Muskeln: Operation oder Bestrahlung können die analen Muskeln (Sphinkter), die den Stuhlgang kontrollieren, schädigen. Selbst kleine Verletzungen können zu Leckagen oder Unfällen führen.
Weitere Risikofaktoren sind Infektionen nach der Operation, Strahlentherapie oder ein Tumor, der sehr nahe am Anus liegt. Frauen und ältere Erwachsene haben ein höheres Risiko, schwere Symptome zu entwickeln.
Wie wird LARS diagnostiziert?
Ärzte verwenden Fragebögen wie den LARS-Score oder das MSKCC Bowel Function Instrument, um die Symptome zu messen. Diese fragen nach:
- Wie oft Sie zur Toilette gehen
- Unfälle mit Gas oder Stuhl
- Plötzlichem Stuhldrang oder dem Gefühl, sich nicht vollständig entleert zu haben
Tests können umfassen:
- Ultraschalluntersuchungen, um Muskelschäden zu überprüfen
- Drucktests (anorektale Manometrie), um die Funktion der analen Muskeln zu bewerten
- Bildgebende Verfahren, um die Bewegung des Stuhls durch den Körper zu beobachten
Behandlung von leichten vs. schweren LARS-Symptomen
Bei leichten Symptomen (LARS-Score <30):
- Anti-Durchfall-Medikamente wie Loperamid verlangsamen die Verdauung und reduzieren den plötzlichen Stuhldrang.
- Medikamente wie Ramosetron blockieren Nervensignale, die plötzlichen Stuhldrang auslösen.
- Ernährungsanpassungen (z. B. Verzicht auf Koffein oder fettige Lebensmittel) können Gas und Blähungen lindern.
- Ballaststoffpräparate helfen, lockeren Stuhl zu verdichten.
Bei schweren Symptomen (LARS-Score >30):
- Darmtraining:
- Transanale Irrigation (TAI): Ein kleines Gerät spült Wasser in das Rektum, um kontrollierte Stuhlgänge auszulösen. Studien zeigen, dass 79–100 % der Patienten mit TAI eine Verbesserung erfahren.
- Beckenbodentraining: Physiotherapeuten lehren Patienten, die analen Muskeln mit Biofeedback oder elektrischer Stimulation zu stärken.
- Nervenstimulation:
- Sakrale Nervenstimulation (SNS) sendet milde elektrische Impulse an die Nerven, die den Darm kontrollieren. Sie wird eingesetzt, wenn andere Behandlungen versagen.
- Chirurgie:
- Ein permanenter Stoma (Kolostomie) kann notwendig sein, wenn Unfälle die Lebensqualität erheblich beeinträchtigen.
Kann LARS verhindert werden?
Chirurgen unternehmen Schritte, um das Risiko zu verringern:
- Vermeidung von Schäden an den analen Muskeln während der Operation
- Schaffung eines größeren Neorektum-Beutels für eine bessere Stuhlspeicherung
- Präzise Strahlentherapie, um gesundes Gewebe zu schonen
Vor der Operation können Tools wie der Preoperative LARS Score (POLARS) vorhersagen, wer schwere Symptome entwickeln könnte. Patienten mit hohem Risiko erhalten zusätzliche Beratung und Unterstützung.
Leben mit LARS
Obwohl es keine Heilung gibt, sehen die meisten Patienten mit der Zeit eine Verbesserung. Eine frühzeitige Behandlung ist entscheidend – eine Verzögerung der Behandlung kann die Symptome verschlimmern. Selbsthilfegruppen und Beratung helfen vielen, die emotionale Belastung von Darmunfällen zu bewältigen.
Nur zu Bildungszwecken.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000000852