Warum ist eine Herzschädigung während der TAVR-Operation so gefährlich?
Die Aortenklappenstenose (AS) ist eine fortschreitende Herzerkrankung, die etwa 2 % der Menschen über 65 Jahre betrifft. Ohne Behandlung liegt die Sterblichkeitsrate innerhalb von zwei Jahren bei 50 %. Seit der ersten transkathetergestützten Aortenklappenimplantation (TAVR) im Jahr 2002 hat sich diese Methode als ebenso wirksam wie chirurgische Eingriffe erwiesen. Doch Komplikationen nach der TAVR bleiben ein kritisches Thema, insbesondere bei Patienten mit geringem Risiko. Eine seltene, aber lebensbedrohliche Komplikation ist der Herzinfarkt (Myokardinfarkt), der oft durch den Verschluss der Herzkranzgefäße verursacht wird. Häufiger tritt jedoch eine Herzschädigung während des Eingriffs auf, die sich durch erhöhte Werte von Herzmarkern im Blut zeigt. Obwohl Studien den Zusammenhang zwischen diesen Markern und Herz-Kreislauf-Problemen belegen, ist der Einfluss dieser Schädigung auf die Sterblichkeit noch unklar.
Was wurde in der Studie untersucht?
Diese Studie untersuchte die Auswirkungen einer Herzschädigung während der TAVR auf die Sterblichkeit im Krankenhaus, nach 30 Tagen und nach einem Jahr. Zudem wurden Faktoren identifiziert, die mit dieser Schädigung zusammenhängen. Die Studie wurde am West China Hospital der Sichuan University durchgeführt und von der Ethikkommission genehmigt. Alle Patienten gaben ihr schriftliches Einverständnis.
Wer nahm an der Studie teil?
Insgesamt wurden 481 Patienten eingeschlossen, die eine TAVR erhielten. Davon entwickelten 196 Patienten eine Herzschädigung während des Eingriffs, während 285 Patienten keine Schädigung aufwiesen. Patienten mit Schädigung waren älter, wogen weniger und hatten höhere Risikoscores (STS-Scores) als Patienten ohne Schädigung. Es gab jedoch keine signifikanten Unterschiede bei Begleiterkrankungen wie koronarer Herzkrankheit, Bluthochdruck, Diabetes, chronisch obstruktiver Lungenerkrankung (COPD), peripherer Arterienerkrankung, Schlaganfall, chronischer Nierenerkrankung und Vorhofflimmern. Ein großer Teil der Patienten hatte eine bikuspidale Aortenklappe (BAV), und die meisten Patienten waren in den NYHA-Funktionsklassen III/IV eingestuft.
Was zeigten die Blutuntersuchungen?
Vor der TAVR hatten Patienten mit Herzschädigung höhere Werte für weiße Blutkörperchen (WBC), Aspartat-Aminotransferase (AST) und Kreatinin sowie niedrigere Werte für Albumin, geschätzte glomeruläre Filtrationsrate (eGFR), Triglyceride, Cholesterin und LDL-Cholesterin. Bei den Gerinnungstests gab es keine signifikanten Unterschiede.
Wie wurden die Herz- und Gefäßstrukturen bewertet?
Thorax-Computertomographie (MSCT) und Echokardiographie wurden zur Beurteilung der Herz- und Gefäßstrukturen eingesetzt. Die Echokardiographie zeigte, dass 70,7 % der Patienten eine einfache schwere AS hatten, während 28,3 % zusätzlich eine mittelschwere oder schwere Aortenklappeninsuffizienz (AR) aufwiesen. Es gab keine signifikanten Unterschiede in der linksventrikulären Ejektionsfraktion (LVEF), der maximalen Aortenklappengeschwindigkeit oder dem mittleren Aortenklappengradienten. Die MSCT ergab ähnliche anatomische Merkmale der Aortenwurzel, außer einem größeren Durchmesser des sinotubulären Übergangs (STJ) bei Patienten mit Herzschädigung.
Wie verlief die TAVR?
Bei 99,6 % der Patienten wurde ein transfemoraler Zugang gewählt, und die Venus-A-Klappe war die am häufigsten implantierte Klappe. Bei Patienten mit Herzschädigung wurde häufiger eine Klappen-in-Klappen-Implantation (ViV) durchgeführt. Zu den Komplikationen während des Eingriffs gehörten Kammerflimmern und Vorhofflimmern, wobei Patienten mit Herzschädigung häufiger Blutungen hatten.
Welche Faktoren erhöhen das Risiko einer Herzschädigung?
Die logistische Regressionsanalyse ergab, dass Alter, Kreatininwert, Dicke der Herzscheidewand, ViV-Implantation und Blutungen während des Eingriffs unabhängige Risikofaktoren für eine Herzschädigung sind. Die multivariate Cox-Analyse zeigte, dass der Anstieg des Troponin-T-Werts (cTnT), das Alter und der Kreatininwert vor dem Eingriff unabhängige Risikofaktoren für die Sterblichkeit nach der TAVR sind.
Wie wirkte sich die Herzschädigung auf die Sterblichkeit aus?
Während der Studie starben 68 Patienten, davon 52 an herzbedingten Ursachen. Patienten mit Herzschädigung hatten ein 93 % höheres Risiko, an allen Ursachen zu sterben, als Patienten ohne Schädigung. Bei der herzbedingten Sterblichkeit gab es jedoch keinen signifikanten Unterschied. Eine Analyse nach 90 Tagen zeigte, dass das erhöhte Sterberisiko vor allem in den ersten 90 Tagen nach der TAVR bestand. Nach Ausschluss der Patienten, die innerhalb von 90 Tagen starben, gab es keine signifikanten Unterschiede in der Sterblichkeit zwischen den Gruppen.
Welche Komplikationen traten nach der TAVR auf?
Zu den Komplikationen nach der TAVR gehörten Blutungen, Thromboembolien, Schlaganfall, neu auftretender Linksschenkelblock (LBBB), Implantation eines Herzschrittmachers (PPM) und erneute Krankenhausaufenthalte. Patienten mit Herzschädigung erlitten häufiger thromboembolische Ereignisse, Schlaganfälle, erneute Krankenhausaufenthalte und Krankenhausaufenthalte aufgrund von Herzinsuffizienz.
Was sind die Schlussfolgerungen der Studie?
Die Studie zeigt, dass Alter, Kreatininwert vor dem Eingriff, ViV-Implantation, Dicke der Herzscheidewand und Blutungen während des Eingriffs unabhängige Risikofaktoren für eine Herzschädigung nach der TAVR sind. Eine Herzschädigung während des Eingriffs sagt eine erhöhte Sterblichkeit innerhalb der ersten 90 Tage nach der TAVR voraus, hat jedoch keinen signifikanten Einfluss auf die Sterblichkeit bei Patienten, die länger als 90 Tage überleben. Klinisch wird empfohlen, die cTnT-Werte in den ersten 90 Tagen nach der TAVR engmaschig zu überwachen und eine geeignete medikamentöse Behandlung zu optimieren.
For educational purposes only.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000002843