Warum ist die Vorbereitung vor einer Brustkrebs-Operation so wichtig?

Warum ist die Vorbereitung vor einer Brustkrebs-Operation so wichtig?

Brustkrebs ist die häufigste Krebsart bei Frauen in China. Eine erfolgreiche Operation hängt stark von einer gründlichen Vorbereitung ab. Diese Vorbereitung hilft, Risiken zu erkennen und den Heilungsprozess zu verbessern. Die Chinesische Gesellschaft für Brustchirurgie (CSBrS) hat 2021 Leitlinien für die Vorbereitung vor einer Brustkrebs-Operation veröffentlicht. Diese Leitlinien bieten Ärzten eine klare Anleitung, um Patienten optimal auf die Operation vorzubereiten.

Wie werden die Empfehlungen bewertet?

Die Leitlinien verwenden das GRADE-System, um die Qualität der Beweise und die Stärke der Empfehlungen zu bewerten. Die Beweise werden in zwei Stufen eingeteilt: Stufe I (starke Beweise) und Stufe II (mäßige Beweise). Die Empfehlungen werden als A (starke Empfehlung) oder B (mäßige Empfehlung) klassifiziert. Ein Gremium von 84 Experten, darunter Brustchirurgen, Onkologen, Radiologen, Pathologen, Strahlentherapeuten und ein Epidemiologe, hat die Leitlinien überprüft und abgestimmt.

Für wen sind diese Leitlinien gedacht?

Die Leitlinien richten sich hauptsächlich an chinesische Spezialisten für Brusterkrankungen. Sie sollen Ärzten helfen, Patienten vor einer Operation gründlich zu untersuchen. Die Leitlinien sind nicht für Patienten oder Nicht-Spezialisten gedacht und sollen nicht für medizinische Bewertungen oder Streitigkeiten verwendet werden.

Was wird bei der Vorbereitung untersucht?

Die Leitlinien teilen die Vorbereitung in drei Hauptkategorien ein: Allgemeine Untersuchung, Untersuchung im Hinblick auf die Narkose und Untersuchung des Tumors. Jede Kategorie enthält spezifische Komponenten mit detaillierten Anweisungen.

Allgemeine Untersuchung

Die allgemeine Untersuchung konzentriert sich auf den allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten und identifiziert Bedingungen, die die Operation oder die Genesung erschweren könnten. Die Komponenten umfassen:

1. Überwachung der Vitalzeichen: Die Vitalzeichen sollten überwacht werden, um sicherzustellen, dass der Patient vor der Operation stabil ist. Dies wird durch Stufe-I-Beweise und eine starke Empfehlung (A) unterstützt.

2. Laboruntersuchungen: Routine-Labortests sind wichtig, um Anomalien wie Anämie, Elektrolytstörungen oder Gerinnungsstörungen zu erkennen. Diese Empfehlung basiert auf Stufe-I-Beweisen mit einer starken Empfehlung (A).

3. Klinische Untersuchung: Eine gründliche klinische Untersuchung hilft, körperliche Anomalien oder Begleiterkrankungen zu erkennen. Dies wird ebenfalls durch Stufe-I-Beweise und eine starke Empfehlung (A) unterstützt.

4. Blutdruckkontrolle und Vorbereitung: Patienten mit Bluthochdruck sollten ihren Blutdruck vor der Operation kontrollieren lassen. Dies basiert auf Stufe-I-Beweisen mit einer starken Empfehlung (A).

5. Glukosekontrolle und Vorbereitung: Diabetiker benötigen eine sorgfältige Glukosekontrolle und -management, um das Operationsrisiko zu verringern. Diese Empfehlung wird durch Stufe-I-Beweise und eine starke Empfehlung (A) unterstützt.

6. Spezifische klinische Bedingungen bei Brustkrebspatienten: Dazu gehören Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Atemwegserkrankungen, Lebererkrankungen, Nierenerkrankungen, Diabetes, Alter, Fettleibigkeit, Anämie, Gerinnungsstörungen, Thromboserisikofaktoren und Elektrolytstörungen. Alle diese Komponenten werden durch Stufe-I-Beweise und eine starke Empfehlung (A) unterstützt.

Untersuchung im Hinblick auf die Narkose

Die Untersuchung im Hinblick auf die Narkose stellt sicher, dass der Patient für die Narkose geeignet ist und identifiziert potenzielle Risiken. Die Komponenten umfassen:

1. Bewertung der Medikamente vor der Operation: Patienten sollten auf Medikamente untersucht werden, die mit der Narkose interagieren könnten. Dies wird durch Stufe-I-Beweise mit einer starken Empfehlung (A) unterstützt.

2. Vorbereitende Bewertung der Atemwege: Eine gründliche Bewertung der Atemwege ist entscheidend, um Komplikationen während der Narkose zu verhindern. Diese Empfehlung basiert auf Stufe-I-Beweisen und einer starken Empfehlung (A).

3. Umfassende Bewertung der Narkosesicherheit: Eine vollständige Bewertung der Eignung des Patienten für die Narkose ist unerlässlich. Dies wird durch Stufe-I-Beweise mit einer starken Empfehlung (A) unterstützt.

Untersuchung des Tumors

Die Untersuchung des Tumors konzentriert sich auf die Beurteilung des Primärtumors, der regionalen Lymphknoten und der Fernmetastasen. Die Komponenten umfassen:

1. Bewertung des Primärtumors:

   • Brustultraschall: Dies wird für die erste Beurteilung des Tumors empfohlen. Es wird durch Stufe-I-Beweise mit einer starken Empfehlung (A) unterstützt.
   • Mammographie: Die Mammographie ist wichtig, um Mikroverkalkungen zu erkennen und die Tumorgröße zu beurteilen. Dies wird durch Stufe-I-Beweise und eine starke Empfehlung (A) unterstützt.
   • Brust-MRT: Die MRT wird in bestimmten Szenarien empfohlen, wie unsicheren Befunden bei Mammographie oder Ultraschall, der Bestimmung der Ausdehnung des Krebses oder der Identifizierung eines okkulten primären Brustkrebses mit axillären Lymphknotenmetastasen. Diese Empfehlungen werden durch Stufe-II-Beweise mit einer starken Empfehlung (A) unterstützt.

2. Bestimmung des Östrogen/Progesteron-Rezeptor- und HER2-Status des Tumors: Dies ist entscheidend für die Behandlungsentscheidungen und wird durch Stufe-I-Beweise mit einer starke Empfehlung (A) unterstützt.

3. Bewertung der regionalen Lymphknoten:

   • Nadelbiopsie verdächtiger Lymphknoten: Dies wird empfohlen, um die Beteiligung der Lymphknoten zu bestätigen. Es wird durch Stufe-I-Beweise mit einer starken Empfehlung (A) unterstützt.

4. Bewertung von Fernmetastasen:

   • Knochenszintigraphie: Empfohlen für Patienten mit lokalisierten Knochenschmerzen oder hohem Serumalkalischem Phosphatase. Dies wird durch Stufe-II-Beweise mit einer starken Empfehlung (A) unterstützt.
   • Diagnostische CT des Brustkorbs mit Kontrastmittel: Empfohlen für Patienten mit pulmonalen Symptomen. Dies wird durch Stufe-II-Beweise mit einer starken Empfehlung (A) unterstützt.
   • Diagnostische CT oder MRT des Abdomens und Beckens mit Kontrastmittel: Empfohlen für Patienten mit abnormalen Leberfunktionstests, abdominalen Symptomen oder abnormalen körperlichen Untersuchungsbefunden. Dies wird durch Stufe-II-Beweise mit einer starken Empfehlung (A) unterstützt.
   • PET/CT: Kann verwendet werden, um verdächtige oder unklare Befunde in Standard-Staging-Studien, lokal fortgeschrittenen Brustkrebs oder Fernmetastasen zu untersuchen. Dies wird durch Stufe-II-Beweise mit einer mäßigen Empfehlung (B) unterstützt.

5. Begleitende Bewertung von Brustkrebspatienten:

   • Genetische Beratung: Empfohlen für Patienten mit einem Risiko für erblichen Brustkrebs. Dies wird durch Stufe-II-Beweise mit einer starken Empfehlung (A) unterstützt.
   • Schwangerschaftstest: Empfohlen für alle potenziell schwangeren Frauen. Dies wird durch Stufe-II-Beweise mit einer starken Empfehlung (A) unterstützt.
   • Bewertung des psychischen Gesundheitszustands: Empfohlen, um die psychologischen Auswirkungen von Brustkrebs zu berücksichtigen. Dies wird durch Stufe-II-Beweise mit einer starken Empfehlung (A) unterstützt.

6. Bewertung der neoadjuvanten Therapie:

   • Markierung des Tumors vor Beginn der neoadjuvanten Therapie: Empfohlen, um die genaue Lokalisierung des Tumors nach der Therapie sicherzustellen. Dies wird durch Stufe-II-Beweise mit einer starken Empfehlung (A) unterstützt.
   • Bildgebende Bewertung alle zwei Zyklen: Empfohlen, um das Ansprechen auf die neoadjuvante Therapie zu überwachen. Dies wird durch Stufe-II-Beweise mit einer starken Empfehlung (A) unterstützt.
   • Bewertung des Primärtumors nach neoadjuvanter Therapie: Dazu gehören Brustultraschall, Brust-MRT und Mammographie, wenn die Läsion auf einer Vorbehandlungs-Mammographie deutlich sichtbar war. Diese Empfehlungen werden durch Stufe-I- und Stufe-II-Beweise mit einer starken Empfehlung (A) unterstützt.
   • Bewertung der regionalen Lymphknoten nach neoadjuvanter Therapie: Dazu gehören Brustultraschall und Brust-MRT. Diese Empfehlungen werden durch Stufe-I- und Stufe-II-Beweise mit einer starken Empfehlung (A) unterstützt.

Diskussion

Die Vorbereitung vor einer Brustkrebs-Operation ist entscheidend für den Erfolg der Operation, insbesondere bei älteren oder gebrechlichen Patienten und solchen mit schweren Begleiterkrankungen. Die CSBrS betont die Bedeutung einer gründlichen onkologischen Vorbereitung, einschließlich Brustultraschall, Mammographie und Brust-MRT, um die Anzahl, Lage und Größe der Läsionen, den Status der regionalen Lymphknoten und Fernmetastasen genau zu beurteilen. Das Tumor-Stadium (TNM) sollte gemäß der achten Ausgabe des Krebs-Staging-Handbuchs der American Joint Committee on Cancer bestimmt werden.

Die Brust-MRT wird für ihre hohe Sensitivität bei der Erkennung von multifokalen, multizentrischen oder okkulten Tumoren sowie ihrer Fähigkeit, die Beziehung zwischen dem Tumor und der Brustwand und axillären Lymphknotenmetastasen zu beurteilen, hervorgehoben. Ihre mäßige Spezifität und ihre Einschränkungen bei der Darstellung von Mikroverkalkungen bedeuten jedoch, dass chirurgische Entscheidungen nicht allein auf MRT-Befunden basieren sollten.

Fazit

Die Leitlinien für die Vorbereitung vor einer Brustkrebs-Operation (2021 Edition) bieten chinesischen Brustchirurgen einen umfassenden und standardisierten Rahmen. Durch die Berücksichtigung des allgemeinen Gesundheitszustands, narkosebezogener Risiken und tumorspezifischer Faktoren zielen diese Leitlinien darauf ab, die chirurgischen Ergebnisse zu optimieren und die Patientenversorgung zu verbessern. Die Empfehlungen basieren auf robusten Beweisen und Expertenkonsens, was ihre Relevanz und Anwendbarkeit in der klinischen Praxis sicherstellt.

doi.org/10.1097/CM9.0000000000001520
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