Warum ist die Einhaltung der Surviving Sepsis Campaign (SSC)-Richtlinien in chinesischen Intensivstationen so schwierig?
Sepsis ist eine lebensbedrohliche Erkrankung, die weltweit Millionen von Menschen betrifft. Jährlich gibt es schätzungsweise 31,5 Millionen Fälle und 5,3 Millionen Todesfälle. Die Surviving Sepsis Campaign (SSC)-Richtlinien haben sich als wirksam erwiesen, um die Sterblichkeit zu senken – vorausgesetzt, sie werden konsequent umgesetzt. Doch warum ist die Einhaltung dieser Richtlinien in chinesischen Intensivstationen (ICU) so schwierig? Eine aktuelle Studie hat untersucht, wie die Qualität der Intensivpflege (QICU) die Einhaltung der SSC-Richtlinien beeinflusst.
Die Studie im Überblick
Die Studie nutzte Daten des China National Critical Care Quality Control Center (China-NCCQC) aus dem Jahr 2018. Insgesamt wurden 7.525 Krankenhäuser erfasst, aber nur 1.854 erfüllten die Kriterien für die Analyse. Diese Krankenhäuser mussten mindestens 20 Patienten mit septischem Schock pro Jahr behandeln und vollständige Daten vorweisen. Die Studie konzentrierte sich auf die Einhaltung der 3- und 6-Stunden-Richtlinien der SSC.
Was sind die 3- und 6-Stunden-Richtlinien?
Die 3-Stunden-Richtlinien umfassen:
- Die Bestimmung des Laktatwerts (ein Marker für Sauerstoffmangel im Gewebe).
- Die Entnahme von mikrobiologischen Proben vor Beginn der Antibiotikatherapie.
- Die Verabreichung von Breitbandantibiotika.
- Die Gabe von 30 mL/kg kristalloider Flüssigkeit (eine Art Infusionslösung) zur Wiederbelebung.
Die 6-Stunden-Richtlinien beinhalten:
- Die erneute Messung des Laktatwerts bei Patienten mit anfänglich hohen Werten.
- Die Verabreichung von Vasopressoren (Medikamente, die den Blutdruck erhöhen) bei Patienten mit einem mittleren arteriellen Druck (MAP) ≤65 mmHg nach Flüssigkeitsgabe.
- Die Messung des zentralvenösen Drucks (CVP) und der zentralvenösen Sauerstoffsättigung (ScvO2) bei Patienten mit einem Laktatwert ≥4 mmol/L.
Die Qualitätsindikatoren der Intensivstation
Die Studie untersuchte mehrere Qualitätsindikatoren der Intensivpflege:
- Die Rate der Thromboseprophylaxe (Vorbeugung von Blutgerinnseln).
- Die Rate der ungeplanten Entfernung des Beatmungsschlauchs.
- Die Rate der erneuten Intubation (Wiedereinführen des Beatmungsschlauchs) innerhalb von 48 Stunden.
- Die Rate der ungeplanten Aufnahmen auf die Intensivstation.
- Die Rückkehrrate innerhalb von 48 Stunden.
Jeder Indikator wurde in vier Stufen eingeteilt, von der niedrigsten bis zur höchsten Qualität.
Die Ergebnisse der Studie
Die Studie zeigte, dass die Einhaltung der 3-Stunden-Richtlinien generell höher war als die der 6-Stunden-Richtlinien. Der Hauptgrund für die niedrigere Einhaltung der 6-Stunden-Richtlinien war die Messung von CVP und ScvO2 bei Patienten mit hohen Laktatwerten.
Einfluss der Thromboseprophylaxe
In Krankenhäusern mit einer höheren Rate an Thromboseprophylaxe war die Einhaltung der 6-Stunden-Richtlinien signifikant besser. Auch die Unterindikatoren der 3- und 6-Stunden-Richtlinien waren in diesen Krankenhäusern höher.
Einfluss der ungeplanten Entfernung des Beatmungsschlauchs
Krankenhäuser mit einer niedrigeren Rate an ungeplanter Entfernung des Beatmungsschlauchs zeigten eine bessere Einhaltung der 6-Stunden-Richtlinien. Dies galt auch für die Unterindikatoren der 3- und 6-Stunden-Richtlinien.
Einfluss der erneuten Intubation
Ähnliche Ergebnisse wurden bei der Rate der erneuten Intubation innerhalb von 48 Stunden beobachtet. Krankenhäuser mit einer niedrigeren Rate hatten eine bessere Einhaltung der 6-Stunden-Richtlinien.
Einfluss der ungeplanten Aufnahmen auf die Intensivstation
Die Studie zeigte, dass Krankenhäuser mit einer niedrigeren Rate an ungeplanten Aufnahmen auf die Intensivstation eine bessere Einhaltung der 6-Stunden-Richtlinien aufwiesen. Dies galt auch für die wiederholte Messung des Laktatwerts und die Verabreichung von Vasopressoren.
Unklare Ergebnisse bei der Rückkehrrate
Die Beziehung zwischen der Einhaltung der SSC-Richtlinien und der Rückkehrrate innerhalb von 48 Stunden war unklar. In einigen Fällen war die Einhaltung der 6-Stunden-Richtlinien in Krankenhäusern mit einer niedrigeren Rückkehrrate besser, aber dies galt nicht für die 3-Stunden-Richtlinien.
Fazit der Studie
Die Studie kam zu dem Schluss, dass die Qualität der Intensivpflege eine entscheidende Rolle bei der Einhaltung der SSC-Richtlinien spielt. Insbesondere die Thromboseprophylaxe, die Rate der ungeplanten Entfernung des Beatmungsschlauchs, die Rate der erneuten Intubation innerhalb von 48 Stunden und die Rate der ungeplanten Aufnahmen auf die Intensivstation sind wichtige Faktoren. Die Verbesserung dieser Indikatoren könnte die Einhaltung der 3- und 6-Stunden-Richtlinien deutlich erhöhen.
Einschränkungen der Studie
Die Studie hat einige Einschränkungen. Zum Beispiel wurden nur Daten aus einem Jahr analysiert, was eine kontinuierliche und dynamische Untersuchung erschwert. Zudem ist unklar, ob sich Unterschiede in der Sepsis-Sterblichkeit über einen längeren Zeitraum zeigen würden.
Warum ist das wichtig?
Die Ergebnisse dieser Studie unterstreichen die Bedeutung der Qualität der Intensivpflege für die Behandlung von Sepsis. Krankenhäuser, in denen die Behandlung von Sepsis noch nicht standardisiert ist, sollten ihre Intensivstationen stärken und die Qualitätsindikatoren verbessern. Dies könnte nicht nur die Einhaltung der SSC-Richtlinien erhöhen, sondern auch die Überlebenschancen von Patienten mit Sepsis verbessern.
For educational purposes only.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000001362