Warum hat China Schwierigkeiten, Leben bei Herzstillständen außerhalb von Krankenhäusern zu retten?
Jedes Jahr erleiden Tausende von Menschen in China plötzliche Herzstillstände außerhalb von Krankenhäusern. Diese Notfälle sind lebensbedrohlich, und die Überlebenschancen hängen stark davon ab, wie schnell und effektiv Hilfe eintrifft. Trotz Fortschritten in der medizinischen Versorgung steht China vor erheblichen Herausforderungen, wenn es darum geht, Leben in diesen kritischen Momenten zu retten. Warum ist das so, und was kann getan werden, um die Situation zu verbessern?
Ein Herzstillstand tritt auf, wenn das Herz plötzlich aufhört zu schlagen. Wenn dies außerhalb eines Krankenhauses geschieht, spricht man von einem außerklinischen Herzstillstand (OHCA). In solchen Fällen zählt jede Sekunde. Sofortmaßnahmen wie die Herz-Lungen-Wiederbelebung (CPR) und der Einsatz von automatisierten externen Defibrillatoren (AEDs) können die Überlebenschancen erheblich erhöhen. In China bleibt die Erfolgsquote bei der Rettung von OHCA-Patienten jedoch im Vergleich zu anderen Ländern niedrig. Warum?
Die Rolle der prähospitalen Notfallteams
In China kommt die erste professionelle Hilfe für OHCA-Patienten in der Regel von prähospitalen Notfallteams. Diese Teams sind geschult, um CPR und andere lebensrettende Maßnahmen durchzuführen. Ihre Entscheidungen darüber, wann sie die Wiederbelebungsbemühungen einstellen, können jedoch den Ausgang für den Patienten erheblich beeinflussen. Derzeit fehlen in China klare Richtlinien, wann die Wiederbelebung abgebrochen werden sollte, sodass die Notfallteams auf ihr eigenes Urteil oder internationale Standards angewiesen sind.
Eine im Jahr 2021 durchgeführte Umfrage sollte herausfinden, wie prähospitale Notfallmitarbeiter in China diese kritischen Entscheidungen treffen. Die Umfrage umfasste über 4.300 Notfallmitarbeiter aus dem ganzen Land. Sie ergab, dass die meisten von ihnen eine grundlegende CPR-Schulung erhalten hatten, aber nur ein Drittel eine fortgeschrittene Ausbildung in der Lebenserhaltung hatte. Diese Lücke in der Ausbildung könnte ein Grund dafür sein, warum die Erfolgsquote von CPR in China niedriger ist als in anderen Ländern.
Herausforderungen bei der Entscheidungsfindung
Eine der größten Herausforderungen ist die Entscheidung, wann die CPR abgebrochen werden soll. In vielen Fällen setzen die Notfallteams die Wiederbelebungsbemühungen zu lange fort, selbst wenn die Erfolgsaussichten gering sind. Dies verschwendet nicht nur wertvolle Ressourcen, sondern kann auch zu unnötigen Komplikationen für den Patienten führen. Die Umfrage ergab, dass die meisten Notfallmitarbeiter die CPR auf 30 Minuten begrenzen, aber einige führen sie eine Stunde oder länger durch.
Ein weiteres Problem ist das Fehlen konsistenter Indikatoren, die die Entscheidung zum Abbruch der CPR leiten könnten. Zum Beispiel verwendete nur ein Viertel der befragten Notfallmitarbeiter den endtidalen Kohlendioxidgehalt (ETCO2) – ein Maß dafür, wie effektiv die CPR ist –, um zu entscheiden, wann sie die Wiederbelebung beenden sollten. Ebenso berücksichtigte nur ein Drittel das Alter des Patienten bei ihrer Entscheidung.
Warum ist Ausbildung wichtig?
Die Umfrage unterstrich die Bedeutung der Ausbildung für die Verbesserung der Ergebnisse bei OHCA-Patienten. Notfallmitarbeiter mit einer fortgeschrittenen Ausbildung in der Lebenserhaltung nutzten eher den ETCO2-Wert, um ihre Entscheidungen zu leiten. Ebenso berücksichtigten diejenigen mit einem höheren Bildungsniveau eher das Alter des Patienten, wenn sie entschieden, ob sie die CPR fortsetzen sollten.
Die Mehrheit der Notfallmitarbeiter in China ist jedoch jung und relativ unerfahren. Viele sind seit weniger als fünf Jahren in ihrer Rolle tätig, und nur ein Drittel hat eine formale Ausbildung in der Notfallmedizin. Dieser Mangel an Erfahrung und Ausbildung könnte zur niedrigen Erfolgsquote von CPR in China beitragen.
Die Bedeutung von Laien-CPR
Ein weiterer kritischer Faktor bei der Rettung von Leben während eines OHCA ist die Beteiligung von Laien. Wenn jemand einen Herzstillstand beobachtet und sofort mit der CPR beginnt, erhöhen sich die Überlebenschancen erheblich. In China sind die Laien-CPR-Raten jedoch niedrig. Dies könnte auf einen Mangel an Bewusstsein oder Schulung in der Allgemeinbevölkerung zurückzuführen sein.
Studien aus anderen Ländern, wie den Vereinigten Staaten, haben gezeigt, dass eine Erhöhung der Laien-CPR-Raten die Überlebensraten verbessern kann. In China könnten Bemühungen, die Öffentlichkeit über CPR und die Verwendung von AEDs aufzuklären, einen großen Unterschied machen. Dies erfordert jedoch eine koordinierte Anstrengung von Regierung, Gesundheitsdienstleistern und der Gemeinschaft.
Wirtschaftliche und regionale Disparitäten
Die enorme Größe Chinas und die regionalen wirtschaftlichen Unterschiede spielen ebenfalls eine Rolle bei den Herausforderungen, mit denen die prähospitalen Notfalldienste konfrontiert sind. In wohlhabenderen städtischen Gebieten haben die Notfallteams möglicherweise bessere Ressourcen und Schulungen. In ländlichen Gebieten sind die Ressourcen jedoch oft begrenzt, und die Ankunftszeiten können länger sein. Diese ungleiche Verteilung der Ressourcen erschwert die Bereitstellung einer konsistenten Versorgung im ganzen Land.
In einigen ländlichen Gebieten kann es beispielsweise viel länger dauern, bis die Notfallteams einen Patienten mit Herzstillstand erreichen. Diese Verzögerung kann die Überlebenschancen erheblich verringern. Die Verbesserung der Notfalldienste in diesen Gebieten erfordert nicht nur eine bessere Ausbildung, sondern auch Investitionen in Infrastruktur und Ausrüstung.
Was kann getan werden?
Um die Ergebnisse für OHCA-Patienten in China zu verbessern, müssen mehrere Schritte unternommen werden. Erstens benötigt China eine nationale Richtlinie, wann die CPR abgebrochen werden sollte. Dies würde den Notfallmitarbeitern helfen, konsistentere und fundiertere Entscheidungen zu treffen. Zweitens muss die Ausbildung der prähospitalen Notfallteams verbessert werden, mit einem Schwerpunkt auf fortgeschrittener Lebenserhaltung und der Verwendung von Indikatoren wie dem ETCO2-Wert.
Drittens sollten Anstrengungen unternommen werden, um die Laien-CPR-Raten zu erhöhen. Dies könnte öffentliche Aufklärungskampagnen und eine breitere Verfügbarkeit von AEDs umfassen. Schließlich ist die Bewältigung der regionalen Disparitäten in den Notfalldiensten entscheidend. Dies könnte gezielte Investitionen in ländliche Gebiete erfordern, um die Ankunftszeiten und die Qualität der Versorgung zu verbessern.
Fazit
Die Rettung von Leben bei außerklinischen Herzstillständen ist eine komplexe Herausforderung, die eine koordinierte Anstrengung von Gesundheitsdienstleistern, Regierung und Öffentlichkeit erfordert. Obwohl China Fortschritte bei der Verbesserung der prähospitalen Notfalldienste gemacht hat, gibt es noch viel zu tun. Durch die Beseitigung der Lücken in Ausbildung, Entscheidungsfindung und Ressourcenverteilung kann China die Überlebenschancen für OHCA-Patienten verbessern und mehr Leben retten.
Nur zu Bildungszwecken.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000001718