Warum haben einige Babys mit vertauschten Herzarterien Schwierigkeiten zu überleben?

Warum haben einige Babys mit vertauschten Herzarterien Schwierigkeiten zu überleben?

Jedes Jahr werden Tausende von Babys mit einer seltenen Herzerkrankung geboren, die als Transposition der großen Arterien (TGA) bekannt ist. Bei dieser Erkrankung sind die beiden Hauptarterien, die aus dem Herzen führen, vertauscht, was es dem Baby erschwert, genügend Sauerstoff zu erhalten. Ohne Behandlung überleben die meisten dieser Babys ihr erstes Lebensjahr nicht. Glücklicherweise kann eine Operation, die sogenannte arterielle Switch-Operation (ASO), dieses Problem beheben. Doch selbst mit diesem lebensrettenden Eingriff stehen einige Babys weiterhin vor Herausforderungen. Was macht den Unterschied zwischen Überleben und Verlust aus? Lassen Sie uns die Faktoren untersuchen, die eine Rolle bei den Ergebnissen dieser Operationen spielen.

Was ist TGA, und warum ist es gefährlich?

TGA ist ein seltener Herzfehler, bei dem die beiden Hauptarterien – die Aorta und die Lungenarterie – vertauscht sind. Normalerweise transportiert die Aorta sauerstoffreiches Blut in den Körper, und die Lungenarterie führt sauerstoffarmes Blut zur Lunge. Bei TGA ist dieser Prozess umgekehrt, sodass sauerstoffarmes Blut durch den Körper zirkuliert. Dies macht es für das Baby unmöglich, den benötigten Sauerstoff zu erhalten.

Die meisten Babys mit TGA werden termingerecht geboren und sehen zunächst gesund aus. Doch innerhalb von Stunden oder Tagen zeigen sie Anzeichen von Sauerstoffmangel, wie bläuliche Haut oder Atembeschwerden. Ohne Behandlung sterben etwa 30 % dieser Babys in der ersten Woche, und 90 % überleben ihr erstes Lebensjahr nicht. Die gute Nachricht ist, dass die ASO-Operation das Problem beheben kann, indem die Arterien in ihre normale Position zurückgebracht werden. Allerdings haben nicht alle Babys die gleichen Überlebenschancen nach der Operation.

Welche Faktoren beeinflussen das Überleben nach der Operation?

Eine kürzlich durchgeführte Studie untersuchte 87 Babys, die zwischen 2014 und 2019 in einem Krankenhaus in China die ASO-Operation erhielten. Ziel war es herauszufinden, welche Faktoren neben der Operation selbst die Überlebenschancen der Babys beeinflussen könnten. Hier sind die wichtigsten Erkenntnisse der Forscher:

1. Wohnort des Babys: Überraschenderweise hatten Babys aus ländlichen Gebieten bessere Überlebensraten als solche aus Städten. Dies könnte daran liegen, dass einige Stadtbabys erst nach der Geburt diagnostiziert wurden und nicht rechtzeitig zur Operation kamen.

2. Pränatale Diagnose: Die meisten Menschen würden denken, dass die Entdeckung des Problems vor der Geburt hilfreich wäre. In dieser Studie hatten jedoch Babys, die vor der Geburt diagnostiziert wurden, schlechtere Ergebnisse. Dies könnte daran liegen, dass einige Babys, die nach der Geburt diagnostiziert wurden, nicht lange genug überlebten, um operiert zu werden.

3. Geburtsreihenfolge: Babys, die das zweite Kind in ihrer Familie waren, hatten die besten Überlebensraten. Die Forscher sind sich nicht sicher, warum dies der Fall ist, aber dies ist etwas, das sie weiter untersuchen wollen.

4. Geschlecht: Mehr Jungen als Mädchen hatten TGA, was mit den weltweiten Beobachtungen übereinstimmt. Aber Mädchen, die operiert wurden, hatten eine etwas höhere Sterblichkeitsrate als Jungen.

5. Frühgeburt: Babys, die zu früh geboren wurden (vor der 37. Woche), hatten eine viel geringere Chance, die Operation zu überleben. Dies liegt daran, dass Frühgeborene oft schwächere Lungen und ein geringeres Körpergewicht haben, was die Genesung erschwert.

6. Notfalloperation: Babys, die vor der Operation eine Notfalloperation oder Intensivpflege benötigten, hatten ebenfalls ein höheres Risiko. Dies zeigt, wie wichtig es ist, das Baby vor der Operation zu stabilisieren.

Was geschieht vor der Operation?

Vor der ASO-Operation arbeiten die Ärzte hart daran, das Baby vorzubereiten. Sie verabreichen ein Medikament namens Prostaglandin E, um ein kleines Blutgefäß, den Ductus arteriosus, offen zu halten. Dies hilft dem Baby, etwas Sauerstoff zu erhalten, bis die Operation durchgeführt werden kann. Die meisten Babys in der Studie wurden termingerecht geboren, aber einige kamen einige Wochen zu früh zur Welt. Diese Frühgeborenen benötigten häufiger Hilfe beim Atmen mit einem Gerät oder mussten auf der Intensivstation (ICU) bleiben.

Ein Verfahren namens Ballonatrienseptostomie (BAS) kann helfen, Zeit vor der Operation zu gewinnen. Es schafft ein Loch im Herzen, um den Blutfluss zu verbessern. Dieses Verfahren wurde in dieser Studie jedoch nicht oft angewendet, da es Risiken wie Blutungen oder Herzrhythmusstörungen birgt. Die meisten Eltern entschieden sich stattdessen, direkt zur Operation überzugehen.

Was geschieht während der Operation?

Die ASO-Operation ist komplex und erfordert ein erfahrenes Team. Während des Eingriffs bringen die Chirurgen die Aorta und die Lungenarterie wieder in ihre normale Position zurück. Wenn das Baby andere Herzprobleme hat, wie ein Loch im Herzen oder eine verengte Arterie, werden diese gleichzeitig behoben.

In dieser Studie wurde die Operation bei den meisten Babys innerhalb von zwei Wochen nach der Geburt durchgeführt. Einige Ärzte glauben, dass es am besten ist, die Operation so schnell wie möglich durchzuführen, während andere denken, dass ein paar Tage Wartezeit dem Körper des Babys helfen können, sich an das Leben außerhalb des Mutterleibs anzupassen. Die Studie ergab, dass Babys, die sehr jung (weniger als 7 Tage alt) oder sehr klein (weniger als 3 kg oder 6,6 Pfund) waren, eine geringere Überlebenschance hatten.

Was geschieht nach der Operation?

Nach der Operation wurden alle Babys auf die Intensivstation gebracht, um sie engmaschig zu überwachen. Die meisten benötigten für einige Tage Hilfe beim Atmen mit einem Gerät. Babys, die bereits vor der Operation auf der Intensivstation waren, blieben länger nach dem Eingriff. Der durchschnittliche Krankenhausaufenthalt betrug etwa drei Wochen, aber Babys mit einem Loch im Herzen blieben länger.

Eine interessante Erkenntnis war, dass Babys, die das zweite Kind in ihrer Familie waren, die kürzesten Krankenhausaufenthalte hatten. Die Forscher sind sich nicht sicher, warum dies der Fall ist, aber dies ist etwas, das sie weiter untersuchen wollen.

Wie beeinflusst die Gesundheit der Mutter das Baby?

Die Studie untersuchte auch, wie die Gesundheit der Mutter während der Schwangerschaft das Ergebnis des Babys beeinflussen könnte. Babys, deren Mütter während der Schwangerschaft Probleme wie Bluthochdruck, Anämie oder Schilddrüsenprobleme hatten, hatten eine höhere Sterblichkeitsrate nach der Operation. Frühgeborene, Zwillinge und Babys, die durch In-vitro-Fertilisation (IVF) geboren wurden, hatten ebenfalls eine geringere Überlebenschance.

Dies zeigt, wie wichtig eine gute pränatale Betreuung für schwangere Frauen ist. Für Babys mit TGA kann die frühzeitige Erkennung des Problems und eine gut geplante Entbindung zwischen der 39. und 40. Woche einen großen Unterschied machen.

Was können wir aus dieser Studie lernen?

Die ASO-Operation ist ein lebensrettender Eingriff für Babys mit TGA, aber nicht alle Babys haben die gleichen Überlebenschancen. Faktoren wie der Wohnort des Babys, ob es zu früh geboren wurde, und die Gesundheit der Mutter während der Schwangerschaft können alle eine Rolle spielen. Ärzte müssen weiter daran arbeiten, die pränatale Diagnose und Betreuung für diese Babys zu verbessern. Für Familien ist es wichtig zu wissen, dass eine frühzeitige Erkennung und eine gut geplante Entbindung ihrem Baby den bestmöglichen Start ermöglichen können.

Nur zu Bildungszwecken.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000001738