Wann können Brustkrebspatientinnen ihre Brust behalten? Moderne chirurgische Optionen verstehen
Für viele Frauen, bei denen Brustkrebs im Frühstadium diagnostiziert wird, fühlt sich der Verlust einer Brust wie der Verlust eines Teils ihrer Identität an. Aber was, wenn sie ihre Brust sicher behalten könnten? Die brusterhaltende Operation (BET) bietet diese Möglichkeit – doch nicht jede Patientin qualifiziert sich dafür. Wie entscheiden Ärzte, wer eine Mastektomie vermeiden kann? Lassen Sie uns die Wissenschaft hinter dieser Entscheidung erkunden.
Was ist eine brusterhaltende Operation?
Die brusterhaltende Operation (BET), manchmal auch als Lumpektomie bezeichnet, entfernt nur das krebsartige Gewebe und einen kleinen Rand gesunden Gewebes um es herum. Im Gegensatz zur Mastektomie (vollständige Entfernung der Brust) bewahrt die BET den größten Teil der Brust. Allerdings muss sie durch eine Strahlentherapie ergänzt werden, um das Risiko eines erneuten Auftretens von Krebs zu verringern.
Das Ziel? Die Entfernung des Krebses mit dem Erhalt des Aussehens in Einklang zu bringen. Aber nicht alle Patientinnen sind geeignete Kandidatinnen.
Wer qualifiziert sich für eine BET?
Ärzte verwenden strenge Richtlinien, um zu entscheiden, ob eine BET sicher ist. Laut aktuellen chinesischen medizinischen Leitlinien müssen Patientinnen alle folgenden Kriterien erfüllen:
- Sie möchten ihre Brust behalten (die Präferenz der Patientin zählt).
- Der Krebs befindet sich im Stadium I, II oder ≤T2 (Tumoren ≤5 cm).
- Die Operation hinterlässt keine schweren kosmetischen Schäden (akzeptables Aussehen nach der Operation).
Studien zeigen, dass die BET bei Frühstadien von Brustkrebs genauso wirksam ist wie die Mastektomie. Beispielsweise ergab eine 20-jährige Nachbeobachtung von 1.851 Patientinnen keinen Unterschied in den Überlebensraten zwischen der BET (mit Strahlentherapie) und der Mastektomie.
Wer kann keine BET erhalten?
Einige Faktoren schließen eine BET automatisch aus:
- Strahlentherapie ist keine Option (z. B. Schwangerschaft, bestimmte Lungen-/Herzerkrankungen).
- Krebszellen befinden sich am Rand des entfernten Gewebes (positive Ränder).
- Weit verbreitete Kalziumablagerungen (Mikroverkalkungen) deuten auf versteckten Krebs hin.
- Entzündlicher Brustkrebs (seltene, aggressive Form).
- Die Patientin lehnt eine BET ab.
Positive Ränder sind ein zentrales Anliegen. Wenn Krebszellen zurückbleiben, steigt das Risiko eines erneuten Auftretens. Chirurgen verwenden Werkzeuge wie Titanclips, um den Tumorbereich für die gezielte Bestrahlung zu markieren.
Wie wird die Operation durchgeführt?
Moderne BET umfasst oft onkoplastische Techniken – Methoden aus der plastischen Chirurgie, um die Brust neu zu formen. Beispielsweise können Chirurgen nahegelegenes Fett- oder Gewebe verwenden, um die Lücke zu füllen, die durch die Tumorentfernung entstanden ist. Dies verbessert das kosmetische Ergebnis, ohne das Risiko eines erneuten Auftretens zu erhöhen.
Nach der Entfernung des Tumors platzieren Ärzte kleine Metallclips im Operationsbereich. Diese Clips helfen Radiologen, die Strahlentherapie genau auf die Hochrisikozone auszurichten.
Die entscheidende Rolle der Pathologie
Die Überprüfung der Ränder – die Kanten des entfernten Gewebes – ist entscheidend. Zwei Methoden sind üblich:
- Eingefärbte Ränder: Das Gewebe wird gefärbt, und Pathologen untersuchen die Schnitte vertikal.
- Abgeschabte Ränder: Dünne Gewebeschichten werden abgeschabt und überprüft.
Die Schnellschnittuntersuchung (schnelle Labortests während der Operation) hilft Chirurgen zu entscheiden, ob mehr Gewebe entfernt werden muss. Wenn die Ränder frei von Krebszellen sind, endet die Operation. Wenn nicht, wird sofort mehr Gewebe entfernt.
Warum Strahlentherapie unverzichtbar ist (meistens)
Die Strahlentherapie nach der BET zerstört zurückgebliebene Krebszellen. Ihr Verzicht erhöht das Risiko eines erneuten Auftretens um 10–15 %. Es gibt jedoch Ausnahmen:
- Frauen über 65 mit kleinen, hormonempfindlichen Tumoren (Studien zeigen, dass Strahlentherapie wenig Nutzen bringt).
- Patientinnen mit schweren gesundheitlichen Problemen, die eine Strahlentherapie unsicher machen.
Auch der Zeitpunkt der Strahlentherapie ist wichtig. Für Patientinnen, die eine Chemotherapie benötigen, ist es sicher, die Strahlentherapie bis nach der Chemotherapie zu verschieben. Die Kombination von Strahlentherapie mit Hormontherapie oder HER2-zielgerichteten Medikamenten (bei aggressiven Krebsarten) funktioniert ebenfalls gut.
Spezialfälle: Chemotherapie vor der Operation
Einige Patientinnen erhalten zunächst eine Chemotherapie, um große Tumoren zu verkleinern (neoadjuvante Therapie). Dies kann eine BET für Tumoren ermöglichen, die zunächst zu groß waren. Die Messung der Tumorgröße nach der Chemotherapie ist jedoch schwierig. Chirurgen betonen klare Ränder auch in diesen Fällen.
Was erhöht das Risiko eines erneuten Auftretens?
Die BET ist nicht risikofrei. Faktoren, die mit einem höheren Rückfallrisiko verbunden sind, umfassen:
- Tumoren in der Mitte der Brust.
- Mehrere Tumoren in einer Brust.
- Alter unter 35 Jahren.
- Blutiger Ausfluss aus der Brustwarze.
Dennoch sind dies keine automatischen Ausschlusskriterien. Ärzte wägen jeden Faktor gegen die Präferenzen der Patientin ab.
Das große Ganze: Patientenorientierte Versorgung
Die BET-Richtlinien betonen die Zusammenarbeit. Chirurgen erklären Optionen, Risiken und kosmetische Ergebnisse. Patientinnen teilen ihre Ängste und Prioritäten. Beispielsweise könnten jüngere Frauen die Erhaltung der Brust trotz leicht höherer Risiken priorisieren. Andere bevorzugen es, eine Strahlentherapie zu vermeiden.
Erfolge in der Praxis in China
Eine Studie aus dem Jahr 2019 mit 2.866 chinesischen Patientinnen zeigte, dass BET und Mastektomie nach fünf Jahren ähnliche Überlebensraten aufwiesen. Eine weitere Studie berichtete über eine lokale Rückfallrate von 1,4 % zwei Jahre nach der BET. Diese Zahlen bestätigen die Sicherheit der BET, wenn die Richtlinien eingehalten werden.
Fragen, die Wissenschaftler noch diskutieren
- Randbreite: Ältere Richtlinien forderten 2–5 mm gesundes Gewebe um Tumoren herum. Neuere Forschungen sagen, dass „kein Krebs am eingefärbten Rand“ ausreicht. Chinesische Experten argumentieren, dass breitere Ränder für ihre Bevölkerung möglicherweise immer noch besser sind.
- Operation nach Chemotherapie: Wie viel Gewebe nach einer Chemotherapie entfernt werden soll, bleibt unklar.
Das Fazit
Die BET ermöglicht es vielen Frauen, ihre Brust zu behalten, ohne das Überleben zu gefährden. Aber es ist ein Paket: Operation + Strahlentherapie + lebenslange Überwachung. Für diejenigen, die sich qualifizieren, ist es eine starke Möglichkeit, Krebs zu bekämpfen und gleichzeitig das Körperbild zu bewahren.
Zu Bildungszwecken. Besprechen Sie Optionen mit Ihrem medizinischen Team.
DOI: 10.1097/CM9.0000000000001518