Von der Chirurgie zur Endoskopie: Die Entwicklung der Adipositas-Behandlung
Adipositas ist zu einer globalen Gesundheitskrise geworden. Sie führt zu schwerwiegenden Erkrankungen wie Diabetes, Herz-Kreislauf-Problemen und Krebs. In China sind mehr als die Hälfte der Erwachsenen übergewichtig oder fettleibig. Die hohen Kosten und gesellschaftlichen Belastungen durch diese Erkrankungen haben zu großen Fortschritten in der Behandlung geführt. Die Adipositas-Therapie hat sich von invasiven chirurgischen Eingriffen hin zu minimal-invasiven endoskopischen Verfahren entwickelt.
Der Aufstieg der Adipositas-Chirurgie
Die Adipositas-Chirurgie begann in den 1950er Jahren, als man beobachtete, dass Darmresektionen zu Gewichtsverlust führten. Über die Jahrzehnte wurden Verfahren wie der Roux-en-Y-Magenbypass (RYGB), die Schlauchmagen-Operation (SG), die biliopankreatische Diversion mit duodenalem Switch (BPD/DS) und der Ein-Anastomosen-Magenbypass (OAGB) zu wichtigen Methoden in der chirurgischen Behandlung von Adipositas.
Roux-en-Y-Magenbypass (RYGB)
Der RYGB wurde in den 1990er Jahren eingeführt. Dabei wird ein kleiner Magenbeutel geschaffen und der Dünndarm umgeleitet. Dies führt zu einem langfristigen Gewichtsverlust von 25–35 % des Körpergewichts oder 50–80 % des Übergewichts. Allerdings gibt es Komplikationen wie Geschwüre (2,0 %), innere Hernien und Nährstoffmangel. Obwohl die Schlauchmagen-Operation heute beliebter ist, bleibt der RYGB eine wichtige Option bei gescheiterten SG-Eingriffen.
Schlauchmagen-Operation (SG)
Die SG wurde ursprünglich als Vorstufe zur BPD/DS entwickelt, erwies sich aber als eigenständige Methode. Dabei wird 80 % des Magens entfernt, was den Gewichtsverlust durch Hormonreduktion und Magenverkleinerung fördert. Studien zeigen einen Gewichtsverlust von 50–80 % des Übergewichts, ähnlich wie beim RYGB, aber mit geringeren Komplikationsraten (1,0 % Blutungen, 1,06 % Undichtigkeiten). Allerdings steigt das Risiko für Sodbrennen (15–20 %), was oft eine Revision zum RYGB erforderlich macht.
Biliopankreatische Diversion mit duodenalem Switch (BPD/DS)
Die BPD/DS kombiniert die SG mit einer Darmumleitung und erreicht einen Gewichtsverlust von 70–80 % des Übergewichts. Allerdings birgt sie höhere Risiken für Mangelernährung und Komplikationen wie Durchfall. Eine vereinfachte Variante, der Single-Anastomosis-Duodenal-Ileal-Bypass (SADI-S), zeigt ähnliche Ergebnisse, wird aber aufgrund der technischen Komplexität meist nur bei extrem adipösen Patienten (BMI ≥50 kg/m²) eingesetzt.
Ein-Anastomosen-Magenbypass (OAGB)
Der OAGB vereinfacht den RYGB durch eine einzige Verbindung zwischen Magen und Dünndarm. Er führt zu einem Gewichtsverlust von 65–71 % des Übergewichts nach 5 Jahren, hat kürzere Operationszeiten, birgt aber das Risiko von Gallenrückfluss (2,44 % Geschwürrate). Die International Federation for the Surgery of Obesity (IFSO) hat den OAGB 2018 anerkannt, obwohl er weniger verbreitet ist als die SG.
Endoskopische Adipositas-Techniken
Endoskopische Verfahren bieten eine Brücke zwischen Lebensstiländerungen und Chirurgie. Sie sind weniger invasiv und reversibel. Wichtige Methoden sind Magenballons (IGBs), die endoskopische Schlauchmagenbildung (ESG) und duodenal-jejunale Bypass-Liner (EDJBLs).
Magenballons (IGBs)
Magenballons verringern das Magenvolumen durch temporäre Implantate. Der Orbera-Ballon (mit Salzlösung gefüllt), der ReShape Duo (Doppelballon) und der Obalon-Ballon (mit Gas gefüllt) sind von der FDA zugelassen. Eine Metaanalyse mit 5.668 Patienten zeigte einen Gewichtsverlust von 11–13 % des Körpergewichts nach 12 Monaten. Nebenwirkungen wie Übelkeit (29 %) und frühe Entfernung (7,5 %) sind häufig, schwere Komplikationen (z. B. Magendurchbruch: 0,1 %) sind jedoch selten.
Orbera-Ballon
Der Orbera-Ballon ist der am häufigsten verwendete Magenballon. Er führt zu einem Gewichtsverlust von 12,3 % des Körpergewichts nach 3 Monaten, mit einem Mortalitätsrisiko von 0,08 %. Sein kugelförmiges Design mit 400–750 ml Salzlösung nimmt viel Platz im Magen ein, aber Magenerosion (12 %) und Verlagerung (1,4 %) erfordern eine regelmäßige Überwachung.
ReShape Duo
Dieses Doppelballon-System reduziert das Risiko der Verlagerung durch zwei verbundene Ballons mit je 450 ml. Obwohl sicherer als der Orbera-Ballon, gibt es ähnliche Toleranzprobleme wie Bauchschmerzen (33 %) und Sodbrennen (18 %).
Obalon-Ballon
Der Obalon-Ballon wird als Kapsel geschluckt und dann mit Gas gefüllt. Er wird besser vertragen, ist aber anfällig für Lecks. Drei Ballons führen zu einem Gewichtsverlust von 6–9 % des Körpergewichts, mit weniger unmittelbaren Nebenwirkungen, was ihn für Jugendliche geeignet macht.
Endoskopische Schlauchmagenbildung (ESG)
Die ESG verwendet Nähte, um das Magenvolumen um 70–80 % zu verringern. Eine Metaanalyse mit 1.859 Patienten zeigte einen Gewichtsverlust von 14,86 % des Körpergewichts nach 6 Monaten und 20,01 % nach 24 Monaten, mit einer schweren Komplikationsrate von 2,26 % (z. B. Flüssigkeitsansammlung um den Magen). Die ESG zeigt eine langfristige Wirksamkeit mit einem Gewichtsverlust von 15,9 % des Körpergewichts nach 5 Jahren und übertrifft damit Magenballons.
Duodenal-jejunaler Bypass-Liner (EndoBarrier)
Der EndoBarrier ist eine 60 cm lange Hülle, die die hormonellen Effekte des RYGB nachahmt. Studien zeigten einen Gewichtsverlust von 32 % des Übergewichts nach 6 Monaten, aber es gab hohe Raten von Leberabszessen (3–5 %), was zur Einstellung der Studien führte.
Neue Techniken und spezielle Bevölkerungsgruppen
Innovationen in der Endoskopie
Die duodenale Mukosaresurfacing (DMR) entfernt die Darmschleimhaut, um die Blutzuckerkontrolle zu verbessern. Die transorale Auslassreduktion hilft bei Gewichtszunahme nach Operationen. Endoskopische Botulinumtoxin-Injektionen und elektrische Magenstimulation werden erforscht, um die Magenentleerung zu verzögern.
Adipositas bei Jugendlichen
Die SG und der RYGB bleiben die wichtigsten chirurgischen Optionen für Jugendliche, mit einem Gewichtsverlust von 50–80 % des Übergewichts und weniger Komplikationen als bei Erwachsenen. Endoskopische Therapien wie ESG und IGBs zeigen vielversprechende Ergebnisse, mit einem Gewichtsverlust von 15–20 % des Körpergewichts und minimalen Auswirkungen auf das Wachstum.
Fazit
Der Übergang von offener Adipositas-Chirurgie zu laparoskopischen und endoskopischen Techniken zeigt die Priorisierung von Patientensicherheit und minimaler Invasivität. Während SG und RYGB die chirurgische Praxis dominieren, bieten endoskopische Methoden wie ESG und IGBs vergleichbare Wirksamkeit bei geringerer Morbidität. Die kontinuierliche Innovation in der endoskopischen Technologie wird ihre Rolle in der Adipositas-Behandlung weiter festigen, insbesondere für Risikopatienten und Jugendliche.
For educational purposes only.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000002409