Ungeplante Operationen bei angeborener Skoliose: Was Sie wissen müssen
Angeborene Skoliose (CS) ist eine komplexe Wirbelsäulendeformität, die durch angeborene Wirbelanomalien wie Halbwirbel, nicht segmentierte Wirbel oder keilförmige Wirbel entsteht. Obwohl chirurgische Eingriffe oft notwendig sind, um diese Deformitäten zu korrigieren, besteht ein erhebliches Risiko für ungeplante Operationen nach dem ersten Eingriff. Diese Studie untersuchte die Häufigkeit, Ursachen und Ergebnisse ungeplanter Operationen bei Patienten mit angeborener Skoliose und bietet wertvolle Einblicke für Ärzte und Patienten.
Die Studie analysierte retrospektiv die elektronischen Patientenakten von Patienten mit angeborener Skoliose, die zwischen 2009 und 2018 im West China Hospital ungeplante Operationen benötigten. Insgesamt wurden 317 CS-Fälle identifiziert, von denen 33 Fälle ungeplante Operationen erforderten. Von diesen hatten 28 Patienten ihre primären Operationen im West China Hospital, während fünf ihre primären Operationen in anderen Einrichtungen durchgeführt hatten. Die Rate der ungeplanten Operationen im West China Hospital betrug 9,0 % (28/312). Diese Zahl verdeutlicht die erhebliche Wahrscheinlichkeit, dass Patienten mit angeborener Skoliose zusätzliche chirurgische Eingriffe benötigen.
Die Ursachen für ungeplante Operationen wurden in vier Hauptgruppen unterteilt: fortschreitende Wirbelsäulendeformität oder -ungleichgewicht, implantatbedingte Komplikationen, wundbedingte Komplikationen und operationsbedingte Fehler. Die häufigste Ursache für ungeplante Operationen war die fortschreitende Wirbelsäulendeformität, die 49 % (16/33) der Fälle ausmachte. Diese Kategorie umfasste fortschreitende Skoliose (7 Fälle), fortschreitende Kyphose (6 Fälle) und fortschreitende Skoliokyphose (3 Fälle). Eine fortschreitende Wirbelsäulendeformität entsteht oft durch unsachgemäße Entfernung von Implantaten, suboptimale chirurgische Strategien oder das natürliche Wachstum des Patienten, insbesondere bei Kindern.
Implantatbedingte Komplikationen waren die zweithäufigste Ursache für ungeplante Operationen und machten 36 % (12/33) der Fälle aus. Diese Komplikationen umfassten schmerzhafte Implantate, Unbehagen, neurologische Defizite und Implantatversagen. Fünf Fälle entwickelten späte Schmerzen an der Operationsstelle, die auf die Implantate zurückgeführt wurden und deren Entfernung erforderlich machten. Sieben Fälle erlebten Implantatversagen, wie Bruch, Lockerung, Herausziehen oder Verlagerung, was Revisionseingriffe notwendig machte. Implantatversagen kann auf unvollständige Entfernung des fehlgebildeten Halbwirbels, fehlende Knochentransplantation, falsche Fixationsinstrumente oder unzureichende Fusion zurückzuführen sein. Um diese Risiken zu minimieren, werden präoperative Planung mit 3D-Rekonstruktion der Pedikel, vollständige Entfernung des Halbwirbels und angemessene postoperative Pflege empfohlen.
Wundbedingte Komplikationen waren die dritthäufigste Ursache für ungeplante Operationen und machten 12 % (4/33) der Fälle aus. Diese Komplikationen umfassten verzögerte Wundheilung oder Nichtheilung, tiefe oder oberflächliche Wundinfektionen und Operationsstellenhämatome. Wundinfektionen werden oft durch kontaminierte chirurgische Materialien oder schlechte Hygiene an der Operationsstelle verursacht, insbesondere bei Patienten mit zugrunde liegender Immunschwäche. Angemessene Wundpflege, Hygiene und postoperative Drainage können helfen, diese Komplikationen zu verhindern.
Operationsbedingte Fehler waren die seltenste Ursache für ungeplante Operationen und machten nur 3 % (1/33) der Fälle aus. Der einzige Fall in dieser Kategorie betraf ein Leck der Gehirn-Rückenmarks-Flüssigkeit (CSF). Obwohl operationsbedingte Fehler selten sind, können sie schwerwiegende Folgen haben, was die Bedeutung einer sorgfältigen chirurgischen Technik und gründlichen präoperativen Planung unterstreicht.
Die Studie hob auch mehrere Faktoren hervor, die zur Notwendigkeit ungeplanter Operationen beitragen. Unsachgemäße Entfernung von Implantaten, insbesondere bei wachsenden Kindern, kann zu fortschreitenden Wirbelsäulendeformitäten führen. Fünf Fälle in der Studie unterzogen sich der Implantatentfernung aufgrund von Schmerzen an der Operationsstelle, Unbehagen oder Patientenwunsch und entwickelten anschließend innerhalb von zwei Jahren fortschreitende Wirbelsäulendeformitäten. Diese Fälle unterstreichen die Bedeutung, die Entfernung von Implantaten bei wachsenden Patienten zu vermeiden, es sei denn, es ist absolut notwendig, sowie die Notwendigkeit einer engen Nachsorge während der Wachstumsspitzen.
Suboptimale chirurgische Strategien waren ein weiterer wichtiger Faktor. Sieben Fälle in der Studie hatten suboptimale ursprüngliche Operationen, einschließlich unvollständiger oder keiner Entfernung der fehlgebildeten Halbwirbel, keiner Knochentransplantation oder falscher Auswahl des endinstrumentierten Wirbels. Diese Fälle entwickelten anschließend fortschreitende Wirbelsäulendeformitäten, was die Bedeutung optimaler chirurgischer Techniken wie vollständiger Entfernung des Halbwirbels, kurzer Fixation und kurzer Fusion unterstreicht.
Selbst bei optimalen chirurgischen Strategien können einige Patienten immer noch wiederkehrende Wirbelsäulendeformitäten entwickeln. Vier Fälle in der Studie entwickelten strukturelle S-förmige Skoliose nach posteriorer Entfernung von Halbwirbeln mit kurzer Fixation und Fusion. Diese Fälle legen nahe, dass Veränderungen im präoperativen koronalen Gleichgewicht zur Progression kompensatorischer Kurven führen können, was ungeplante Operationen notwendig macht. Frühe konservative Behandlung mit Korsett kann helfen, das Fortschreiten wiederkehrender Skoliose zu kontrollieren, aber in schweren Fällen kann dennoch eine Revisionsoperation erforderlich sein.
Die Studie gab auch Empfehlungen zur Verhinderung ungeplanter Operationen. Präoperative Planung mit 3D-Rekonstruktion der Pedikel kann helfen, geeignete Implantate für junge Patienten auszuwählen. Während der Operation ist die vollständige Entfernung des Halbwirbels, einschließlich beider Endplatten, entscheidend. Bei Fällen mit großem Halbwirbel oder offensichtlicher Kyphose wird die Verwendung eines Mesh-Käfigs zur Rekonstruktion der vorderen Säule und Korrektur der Kyphose empfohlen. Postoperativ kann das Tragen eines Wirbelsäulenkorsetts die Fusion verbessern und das Risiko von Implantatversagen verringern.
Zusammenfassend bietet diese Studie eine umfassende Analyse der Ursachen und Häufigkeit ungeplanter Operationen bei Patienten mit angeborener Skoliose. Fortschreitende Wirbelsäulendeformität oder -ungleichgewicht war die häufigste Ursache, gefolgt von implantatbedingten Komplikationen und wundbedingten Komplikationen. Operationsbedingte Fehler waren selten, aber signifikant. Die Ergebnisse unterstreichen die Bedeutung optimaler chirurgischer Techniken, sorgfältiger präoperativer Planung und enger postoperativer Nachsorge, um das Risiko ungeplanter Operationen zu minimieren. Ärzte sollten sich dieser Risiken bewusst sein und Patienten entsprechend informieren, wenn sie die potenziellen Ergebnisse chirurgischer Eingriffe bei angeborener Skoliose besprechen.
For educational purposes only.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000001786