Schwangerschaft mit Präeklampsie: Ist ein Kaiserschnitt nach einem Versuch der natürlichen Geburt sicherer?

Präeklampsie, eine schwerwiegende Schwangerschaftskomplikation, betrifft weltweit viele werdende Mütter. Sie äußert sich durch Bluthochdruck und Probleme mit Organen wie der Leber oder den Nieren. Diese Erkrankung kann lebensbedrohlich sein, sowohl für die Mutter als auch für das Baby. Eine der wichtigsten Fragen, die sich Ärzte und Patientinnen stellen, ist: Wie sollte die Geburt bei einer schweren Präeklampsie erfolgen? Sollte direkt ein Kaiserschnitt durchgeführt werden, oder ist ein Versuch der natürlichen Geburt sicher?

Was ist Präeklampsie?

Präeklampsie tritt in der Regel nach der 20. Schwangerschaftswoche auf. Sie ist gekennzeichnet durch Bluthochdruck und eine erhöhte Menge an Eiweiß im Urin. In schweren Fällen kann es zu Komplikationen wie Krampfanfällen (Eklampsie), Leberfunktionsstörungen (HELLP-Syndrom) oder einer vorzeitigen Ablösung der Plazenta kommen. Die einzige Heilung für Präeklampsie ist die Entbindung des Babys. Doch die Frage bleibt: Welche Geburtsmethode ist die beste Wahl?

Studie: Kaiserschnitt versus natürliche Geburt

Eine kürzlich durchgeführte Studie aus China hat untersucht, welche Geburtsmethode bei schwerer Präeklampsie sicherer ist. Die Studie analysierte Daten von 1.626 Schwangerschaften, die zwischen Januar 2015 und Juli 2019 stattfanden. Die Frauen wurden in drei Gruppen eingeteilt:

1. Direkter Kaiserschnitt: Die Geburt erfolgte ohne vorherigen Versuch einer natürlichen Geburt.
2. Natürliche Geburt: Die Geburt erfolgte auf natürlichem Weg.
3. Kaiserschnitt nach Versuch der natürlichen Geburt: Die Geburt begann auf natürlichem Weg, musste aber später in einen Kaiserschnitt umgewandelt werden.

Die Studie verglich die gesundheitlichen Ergebnisse für Mütter und Babys in diesen drei Gruppen.

Ergebnisse: Mütterliche Gesundheit

Die Studie zeigte, dass direkte Kaiserschnitte mit höheren Risiken für die Mutter verbunden waren. Frauen, die direkt einen Kaiserschnitt hatten, erlitten häufiger starke Blutungen nach der Geburt (7,7 % im Vergleich zu 4,5 % bei natürlichen Geburten) und benötigten öfter Bluttransfusionen (2,4 % vs. 0,6 %). Außerdem blieben sie länger im Krankenhaus (10,4 % blieben länger als 7 Tage, im Vergleich zu 0,6 % bei natürlichen Geburten).

Frauen, die einen Kaiserschnitt nach einem Versuch der natürlichen Geburt hatten, zeigten ähnliche Risiken wie die Gruppe mit direktem Kaiserschnitt. Die Blutungsrate lag bei 7,2 %, und 1,9 % benötigten eine Bluttransfusion. Schwere Komplikationen wie Krampfanfälle oder das HELLP-Syndrom waren in allen Gruppen selten.

Ergebnisse: Gesundheit der Babys

Auch für die Babys gab es Unterschiede. Babys, die durch einen direkten Kaiserschnitt zur Welt kamen, hatten häufiger niedrige Apgar-Werte (ein Test, der die Gesundheit des Neugeborenen bewertet) und mussten öfter auf der Neugeborenen-Intensivstation (NICU) behandelt werden (26,0 % vs. 18,4 % bei natürlichen Geburten).

Bei Babys, die nach einem Versuch der natürlichen Geburt per Kaiserschnitt entbunden wurden, waren die Ergebnisse etwas besser als bei direkten Kaiserschnitten, aber schlechter als bei natürlichen Geburten. 5,1 % hatten niedrige Apgar-Werte, und 21,8 % benötigten eine NICU-Behandlung.

Risikofaktoren für einen Kaiserschnitt nach Versuch der natürlichen Geburt

Die Studie identifizierte zwei Hauptgründe, warum ein Versuch der natürlichen Geburt in einen Kaiserschnitt umgewandelt wurde:

1. Beckenverengung (Cephalopelvic disproportion): Das Baby passt nicht durch das Becken der Mutter.
2. Kindliche Not (Fetal distress): Das Baby zeigt Anzeichen von Stress während der Geburt.

Diese beiden Faktoren waren für die meisten Umwandlungen in einen Kaiserschnitt verantwortlich. Andere Faktoren wie das Alter der Mutter oder der Blutdruck bei der Aufnahme ins Krankenhaus spielten keine signifikante Rolle.

Was bedeutet das für die Praxis?

Die Ergebnisse der Studie zeigen, dass ein Versuch der natürlichen Geburt bei schwerer Präeklampsie sicher ist. Direkte Kaiserschnitte sind zwar eine Option, bergen jedoch höhere Risiken für die Mutter und das Baby. Ein Kaiserschnitt nach einem Versuch der natürlichen Geburt ist nicht gefährlicher als ein direkter Kaiserschnitt.

Wichtig ist, dass Ärzte und Hebammen die Schwangerschaft sorgfältig überwachen. Eine Beckenverengung oder kindliche Not sollte frühzeitig erkannt werden, um rechtzeitig eingreifen zu können. Diese Maßnahmen können helfen, unnötige Kaiserschnitte zu vermeiden und gleichzeitig die Sicherheit von Mutter und Baby zu gewährleisten.

Fazit

Bei schwerer Präeklampsie ist ein Versuch der natürlichen Geburt eine sichere Option. Direkte Kaiserschnitte sind nicht immer die beste Wahl, da sie mit höheren Risiken verbunden sind. Durch sorgfältige Überwachung und rechtzeitige Intervention können Ärzte und Hebammen die besten Entscheidungen für Mutter und Baby treffen.

Diese Erkenntnisse unterstützen die weltweiten Bemühungen, die Zahl der Kaiserschnitte zu reduzieren, ohne die Sicherheit zu gefährden.

For educational purposes only.
http://doi.org/10.1097/CM9.0000000000001452