Schlaganfall in China: Eine wachsende Gesundheitskrise bis 2050

Schlaganfall in China: Eine wachsende Gesundheitskrise bis 2050

Der Schlaganfall bleibt die häufigste Todesursache in China und ist für ein Drittel der weltweiten Schlaganfall-bedingten Todesfälle verantwortlich. In den letzten Jahrzehnten hat die Belastung durch Schlaganfälle dramatisch zugenommen, angetrieben durch die alternde Bevölkerung und die steigende Verbreitung von Risikofaktoren wie Bluthochdruck, Diabetes und Rauchen. Diese Studie untersucht, wie sich die Belastung durch Schlaganfälle in China von 2019 bis 2050 entwickeln könnte, einschließlich der Häufigkeit, Verbreitung, Sterblichkeit und der durch Behinderung verlorenen Lebensjahre (DALYs). Die Ergebnisse sollen politische Entscheidungen unterstützen und Maßnahmen zur Vorbeugung und Behandlung von Schlaganfällen priorisieren.

Methoden

Die Studie verwendete Daten aus dem Global Burden of Disease (GBD) Bericht 2019, der die Häufigkeit, Verbreitung, Todesfälle und DALYs von Schlaganfällen in China zwischen 1990 und 2019 abdeckt. Drei statistische Modelle – log-linear, Lee-Carter und funktionelle Zeitreihen (FTS) – wurden getestet, um die alters- und geschlechtsspezifischen Schlaganfallraten vorherzusagen. Die Genauigkeit der Modelle wurde anhand des mittleren absoluten prozentualen Fehlers (MAPE) und des quadratischen Mittelwerts der Fehler (RMSE) bewertet. Das Lee-Carter-Modell zeigte die beste Genauigkeit und wurde für die endgültigen Vorhersagen ausgewählt. Bevölkerungsdaten der Vereinten Nationen wurden mit den vorhergesagten Raten kombiniert, um die absolute Anzahl der Schlaganfälle und deren Folgen bis 2050 zu schätzen.

Sensitivitätsanalysen untersuchten drei Szenarien:

1. Stabile Raten: Annahme, dass die Raten von 2019 unverändert bleiben.
2. Fortsetzung historischer Trends: Fortführung der durchschnittlichen jährlichen Veränderungsrate von 1990–2019.
3. Fortsetzung aktueller Trends: Anwendung der jüngsten jährlichen Veränderungsrate (aus den letzten Daten von 1990–2019).

Ergebnisse

Gesamtbelastung

Von 2019 bis 2050 wird ein signifikanter Anstieg der rohen Raten für Schlaganfallhäufigkeit, Verbreitung, Sterblichkeit und DALYs erwartet:

• Häufigkeit: 55,58 % Anstieg (von 3,94 Millionen auf 6,13 Millionen Fälle).
• Verbreitung: 119,16 % Anstieg (von 28,76 Millionen auf 63,03 Millionen Fälle).
• Todesfälle: 72,15 % Anstieg (von 2,19 Millionen auf 3,77 Millionen).
• DALYs: 20,04 % Anstieg (von 45,95 Millionen auf 55,16 Millionen).

Trotz dieser Anstiege zeigen die altersstandardisierten Raten (angepasst an die chinesische Bevölkerung von 2010) unterschiedliche Trends:

• Altersstandardisierte Häufigkeit: Rückgang um 8,94 %.
• Altersstandardisierte Sterblichkeit: Starker Rückgang um 40,37 %.
• Altersstandardisierte DALYs: Reduktion um 43,47 %.
• Altersstandardisierte Verbreitung: Anstieg um 10,82 %, was auf eine verbesserte Überlebensrate und längere Lebensdauer von Schlaganfallüberlebenden hinweist.

Altersspezifische Trends

Die alternde Bevölkerung wird die Belastung stark auf ältere Erwachsene (≥65 Jahre) verlagern:

• Häufigkeit: Der Anteil der Fälle bei ≥65-Jährigen wird von 59,45 % (2,34 Millionen) im Jahr 2019 auf 75,98 % (4,79 Millionen) im Jahr 2050 steigen.
• Verbreitung: Die Verbreitung in dieser Altersgruppe wird um 218,48 % zunehmen, von 16,18 Millionen (56,25 % der Gesamtzahl) auf 51,53 Millionen (81,76 %).
• Todesfälle: Der Anteil der Todesfälle bei ≥65-Jährigen wird von 81,40 % (1,78 Millionen) auf 94,41 % (3,56 Millionen) steigen.
• DALYs: Diese Gruppe wird im Jahr 2050 84,45 % der DALYs ausmachen, gegenüber 63,70 % im Jahr 2019.

Jüngere Altersgruppen (z. B. <60 Jahre) werden voraussichtlich einen Rückgang der Schlaganfallhäufigkeit und Sterblichkeit erleben, was auf verbesserte vorbeugende Gesundheitsversorgung und Risikofaktormanagement zurückzuführen ist.

Geschlechtsspezifische Unterschiede

• Frauen: Größere relative Anstiege bei der Häufigkeit (+62,75 %) und Verbreitung (+122,28 %) im Vergleich zu Männern.
• Männer: Höhere Anstiege bei den Todesfällen (+74,62 %) und DALYs (+21,75 %), wahrscheinlich aufgrund höherer Ausgangsraten von Risikofaktoren wie Rauchen.

Sensitivitätsanalyse

Unter alternativen Szenarien variiert die vorhergesagte Belastung:

• Stabile Raten: Bis 2050 würden die Häufigkeit (7,05 Millionen), Verbreitung (48,99 Millionen), Todesfälle (5,88 Millionen) und DALYs (91,20 Millionen) die Basisprojektionen übertreffen, was die kritische Rolle fortlaufender Verbesserungen im Gesundheitswesen unterstreicht.
• Historische Trends: Die Häufigkeit (6,49 Millionen) und Todesfälle (3,80 Millionen) wären niedriger als die Basisprojektionen, während die Verbreitung (65,17 Millionen) und DALYs (57,86 Millionen) steigen würden.
• Aktuelle Trends: Weitere Reduktionen bei den Todesfällen (2,92 Millionen) und DALYs (49,25 Millionen) deuten darauf hin, dass beschleunigte Rückgänge bei Risikofaktoren oder verbesserte Behandlungen die zukünftige Belastung mildern könnten.

Diskussion

Treiber der steigenden Belastung

Die alternde Bevölkerung ist der Haupttreiber für die zunehmende Schlaganfallbelastung. Bis 2050 werden 32,69 % der chinesischen Bevölkerung ≥60 Jahre alt sein (gegenüber 18,06 % im Jahr 2019), was die absolute Anzahl der Schlaganfallfälle trotz sinkender altersspezifischer Raten erhöht. Die verbesserte Überlebensrate aufgrund von Fortschritten in der Akutversorgung und der sekundären Prävention trägt ebenfalls zu einer höheren Verbreitung bei.

Gesundheitspolitische Implikationen

Der erwartete Anstieg der Schlaganfallüberlebenden, insbesondere bei älteren Erwachsenen, wird die Rehabilitations- und Langzeitpflegesysteme belasten. Politiker müssen folgende Prioritäten setzen:

• Prävention: Zielgerichtete Maßnahmen gegen modifizierbare Risikofaktoren (z. B. Bluthochdruckkontrolle, Raucherentwöhnung).
• Sekundärversorgung: Ausbau von Schlaganfallzentren und Rehabilitationsdiensten.
• Strategien für ältere Menschen: Anpassung von Interventionen für ältere Menschen, die ein höheres Risiko für Behinderungen und wiederkehrende Schlaganfälle haben.

Vergleich mit globalen Trends

Während die altersstandardisierten Sterblichkeits- und DALY-Raten in China mit den globalen Rückgängen übereinstimmen, übertreffen die rohen Raten die der Hochlohnländer. Beispielsweise prognostiziert die Europäische Union bis 2047 einen Anstieg der Schlaganfall-Todesfälle um 4,3 %, weit unter dem Anstieg von 72,15 % in China. Diese Diskrepanz unterstreicht die Dringlichkeit, die alternde Bevölkerung und den Zugang zur Gesundheitsversorgung in China anzugehen.

Einschränkungen

1. Ausgeschlossene Risikofaktoren: Das Modell berücksichtigte keine Trends bei Bluthochdruck, Diabetes oder Rauchen, die die Projektionen verändern könnten.
2. Regionale Unterschiede: Provinzielle Unterschiede in der Schlaganfallbelastung wurden nicht bewertet.
3. Demografische Annahmen: Die Studie verwendete mittlere Bevölkerungsprojektionen der UN; politische Änderungen (z. B. Chinas Drei-Kind-Politik) könnten die Alterungstrends verlangsamen.

Fazit

China steht vor einer wachsenden Schlaganfallkrise, die durch demografische Veränderungen angetrieben wird. Ohne beschleunigte Präventionsmaßnahmen und Investitionen in das Gesundheitswesen werden Schlaganfall-bedingte Todesfälle, Behinderungen und wirtschaftliche Kosten weiter zunehmen. Nachhaltige Anstrengungen zur Kontrolle von Risikofaktoren, Verbesserung der Akutversorgung und Ausbau von Rehabilitationsdiensten – insbesondere für ältere Erwachsene – sind entscheidend, um diese Belastung zu verringern.

doi.org/10.1097/CM9.0000000000002060

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