Rein dreidimensionale laparoskopische Entnahme des linken Leberlappens bei einer Lebendspende für einen Jugendlichen in China
Warum ist die Lebendspende von Lebergewebe so wichtig, und wie kann moderne Technologie dabei helfen, die Sicherheit und Genauigkeit zu verbessern? Die Lebendspende von Lebergewebe (LDLT) hat sich als entscheidende Lösung für den Mangel an Spenderorganen erwiesen, insbesondere in Regionen mit niedrigen Organspenderaten. Bei Kindern und Jugendlichen ist oft ein linkes Leberteil ausreichend und sicher. Die Einführung der laparoskopischen Technologie in die Lebendspende im Jahr 2002 hat die Ergebnisse für Spender erheblich verbessert, indem sie kosmetische Anforderungen erfüllt und die frühe Genesung fördert. Die Verwendung von dreidimensionaler (3D) Visualisierung in der Laparoskopie hat die chirurgische Präzision weiter gesteigert, da sie eine bessere Tiefenwahrnehmung und taktile Rückmeldung bietet als die herkömmliche zweidimensionale (2D) Laparoskopie. Dieser Artikel beschreibt detailliert eine rein 3D-laparoskopische Entnahme des linken Leberlappens bei einer Lebendspende für einen jugendlichen Empfänger in China und beleuchtet die technischen Aspekte, Ergebnisse und Auswirkungen dieses fortschrittlichen chirurgischen Ansatzes.
Fallbeschreibung
In diesem Fall spendete eine 39-jährige Mutter den linken Teil ihrer Leber an ihren 13-jährigen Sohn. Die Spenderin wog 56 kg, war 158 cm groß und hatte einen Body-Mass-Index (BMI) von 22,4 kg/m². Der Empfänger, der 34 kg wog und 148 cm groß war, hatte einen BMI von 15,5 kg/m². Der Jugendliche litt an einer kryptogenen dekompensierten Leberzirrhose, schwerem Pfortaderhochdruck, therapieresistentem Bauchwasser, einer vergrößerten Milz, Überfunktion der Milz und wiederkehrenden Blutungen aus Krampfadern in der Speiseröhre und im Magen. Sein Child-Pugh-Score war B-10, und sein MELD-Score (Modell für End-Stage-Lebererkrankung) betrug 11.
Vorbereitende Untersuchungen
Die Spenderin wurde umfassend untersucht, einschließlich der Bewertung des Lebervolumens und der Gefäßanatomie mittels Computertomographie (CT) mit 3D-Rekonstruktion (IQQA-Leber-Software, EDDA Technology, Princeton, NJ, USA). Die Gallenwegsanatomie wurde mit einer Magnetresonanz-Cholangiopankreatikographie (MRCP) überprüft. Das Volumen des linken Leberlappens der Spenderin, ohne die mittlere Lebervene (MHV) und den Lobus caudatus, betrug 414 cm³, mit einem Verhältnis von Spenderlebergewicht zu Empfängergewicht (GRWR) von 1,22 % und einem verbleibenden Lebervolumen von 65,7 %. Der linke Leberlappen hatte eine Pfortader und zwei Arterienäste. Die MRCP zeigte eine normale Gallenwegsanatomie mit einem Gallengang vom linken Leberlappen.
Chirurgischer Eingriff
Die Spenderin wurde über die Risiken der laparoskopischen Leberentnahme und der 3D-Visualisierung informiert. Beide, Spenderin und Empfänger, gaben ihre schriftliche Einwilligung. Alle Verfahren entsprachen den ethischen Standards des Ethikkomitees des West China Hospital der Sichuan Universität.
Unter Vollnarkose wurde die Spenderin in einer 30°-Schräglage positioniert. Fünf optische Trokare wurden platziert, und ein Endoeye Flex 3D-Videolaparoskop (Olympus, Tokio, Japan) wurde zur Visualisierung verwendet. Die Bauchhöhle wurde untersucht, und der linke Leberlappen wurde mobilisiert. Eine Gallenblasenentfernung wurde durchgeführt, gefolgt von der Präparation und Markierung der beiden Äste der linken Leberarterien (LHA) und der linken Pfortader (LPV) mit Gefäßschleifen. Der gemeinsame Stamm der linken Lebervene (LHV) und der MHV wurde durch die Präparation eines Tunnels zwischen dem Stamm der Lebervene und der hinteren unteren Hohlvene umschlungen.
Die Ischämie-Demarkationslinie auf der Leberoberfläche wurde durch vorübergehendes Abklemmen der linken Zuflussgefäße markiert. Intraoperativer Ultraschall wurde verwendet, um die MHV zu identifizieren, die in der Spenderin erhalten blieb. Die Lebergewebedurchtrennung wurde mit einem laparoskopischen Harmonischen Skalpell (Ethicon, Somerville, NJ, USA) und einem Ultraschall-Aspirator (CUSA Excel+, Integra, New Jersey, USA) durchgeführt. Intrahepatische Gefäße wurden zwischen Hem-o-Lok-Clips (Weck, Teleflex Medical, North Carolina, USA) durchtrennt. Am Leberhilus wurde der linke Gallengang an der Verzweigungsstelle des linken und gemeinsamen Gallengangs abgeklemmt und durchtrennt, wobei die MRCP-Bilder als Referenz dienten.
Ein 10 cm langer Schnitt unterhalb des Nabels wurde vorbereitet, ohne das Bauchfell zu öffnen. Nach der Gabe von Heparin an die Spenderin wurden die LHAs und LPV abgeklemmt und mit Hem-o-Loks durchtrennt. Die LHV wurde mit einem Gefäßklemmer durchtrennt. Das Transplantat wurde durch den Schnitt entnommen, die Blutung gestillt, und ein Drainageschlauch wurde platziert. Der Empfänger unterzog sich einer Milzentfernung und einer „Piggy-back“-Transplantation.
Ergebnisse
Die Operationszeit der Spenderin betrug 495 Minuten, der Blutverlust lag unter 100 ml, und es war keine Bluttransfusion erforderlich. Das Transplantat wog 400 g, mit einem GRWR von 1,18 %, und das verbleibende Lebervolumen betrug 66,8 % des Gesamtlebervolumens der Spenderin. Die Spenderin wurde am sechsten postoperativen Tag mit normaler Leberfunktion entlassen. Die Operationszeit des Empfängers betrug 460 Minuten, und er wurde am 38. postoperativen Tag mit normaler Transplantatfunktion entlassen.
Diskussion
Das Hauptanliegen bei der LDLT ist die Sicherheit des gesunden Lebendspenders. Die Spende des linken Leberlappens ist mit einer geringeren Morbidität verbunden als die Spende des rechten Lappens. Obwohl das Risiko eines unzureichenden Transplantatvolumens besteht, können linke Leberlappen sicher auf ausgewählte erwachsene und jugendliche Empfänger transplantiert werden. In diesem Fall sorgte das verbleibende Lebervolumen von 66,8 % bei der Spenderin und ein GRWR von 1,18 % beim Empfänger für ein Gleichgewicht zwischen der Sicherheit des Spenders und den Bedürfnissen des Empfängers.
Die laparoskopische Leberentnahme hat sich in erfahrenen Zentren als technisch machbar und sicher erwiesen und bietet eine größere kosmetische Zufriedenheit und weniger Beschwerden an der Operationsnarbe. Von Oktober 2015 bis August 2018 führten die Autoren 18 laparoskopische Lebendspenden durch, darunter sechs linke Seitenlappen, fünf linke Lappen (einschließlich dieses Falls) und sieben rechte Lappen.
Die laparoskopische Leberentnahme birgt jedoch technische Herausforderungen und erfordert eine lange Lernkurve. Ein Hauptnachteil der herkömmlichen 2D-Laparoskopie ist das Fehlen von Tiefenwahrnehmung und taktiler Rückmeldung. Im Gegensatz dazu bietet die 3D-Laparoskopie eine stereoskopische Sicht auf das Operationsfeld, was die Geschwindigkeit und Präzision der laparoskopischen Eingriffe verbessert. Das 3D-Hochleistungs-Bildgebungssystem, das Videoskope mit flexiblen Spitzen verwendet, ermöglicht es Chirurgen, die Anatomie aus idealen Winkeln ohne Einschränkungen zu betrachten. Die verbesserte Tiefenwahrnehmung und Hand-Auge-Koordination der 3D-Laparoskopie tragen zu einer genauen Präparation des Leberhilus, einer besseren Identifizierung der inneren Gefäße und einer effektiven Blutstillung bei.
Schlussfolgerung
Dieser Fallbericht präsentiert die ersten Erfahrungen mit einer rein 3D-laparoskopischen Entnahme des linken Leberlappens für eine LDLT in China. Die Verwendung der 3D-Laparoskopie bietet erhebliche Vorteile in Bezug auf chirurgische Präzision und Spendersicherheit. Die laparoskopische Leberentnahme sollte jedoch nur in ausgewählten Fällen mit normaler Anatomie von einem erfahrenen chirurgischen Team durchgeführt werden, das sowohl in der laparoskopischen Leberchirurgie als auch in der Lebendspende von Lebergewebe geschult ist. Die erfolgreichen Ergebnisse in diesem Fall unterstreichen das Potenzial der 3D-laparoskopischen Techniken, die Sicherheit und Wirksamkeit der Lebendspende von Lebergewebe zu verbessern.
For educational purposes only.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000000052