Muskelschwäche in den Beinen nach Epiduralanästhesie bei einer Schwangeren mit unentdecktem systemischen Lupus erythematodes
Eine 29-jährige Frau in der 31. Schwangerschaftswoche suchte das West China Second Hospital auf. Sie klagte über Atemnot, Schwierigkeiten beim Liegen und geschwollene Beine. Diese Symptome hatten sich über drei Monate verschlechtert. Anfangs wurde bei ihr eine Blutarmut festgestellt, die sich trotz Eisentabletten nur leicht besserte. In der 30. Schwangerschaftswoche kamen Brustschmerzen, Herzrasen und starke Müdigkeit hinzu. Sie musste ins Krankenhaus.
Die Untersuchungen zeigten schwere Blutarmut, erhöhte Werte für Herzschäden, Nierenprobleme und zu wenig Eiweiß im Blut. Ein Herzultraschall ergab eine verengte Herzklappe und Flüssigkeit im Herzbeutel. Auch in der Lunge wurde Flüssigkeit festgestellt. Da sich ihr Zustand schnell verschlechterte, wurde die Schwangerschaft durch einen Kaiserschnitt beendet. Dabei wurde eine Epiduralanästhesie (Betäubung des Rückenmarks) verwendet.
Krankheitsverlauf und Behandlung
Die Betäubung wurde im Bereich der Lendenwirbelsäule durchgeführt. Zuerst wurde eine kleine Menge Betäubungsmittel gespritzt, dann etwas mehr. Der Eingriff verlief ohne Probleme. Nach der Operation bekam sie Medikamente, um den Flüssigkeitshaushalt zu regulieren, und Bluttransfusionen. Am ersten Tag nach der Operation ging es ihr besser, aber die Laborwerte verschlechterten sich weiter. Sie berichtete über Schwäche in beiden Beinen, obwohl das Gefühl normal war. Eine Untersuchung der Wirbelsäule zeigte keine Auffälligkeiten.
Am zweiten Tag nach der Operation wurden Bluttests durchgeführt. Sie zeigten, dass die Frau an systemischem Lupus erythematodes (SLE) litt. Dies ist eine Autoimmunerkrankung, bei der das Immunsystem den eigenen Körper angreift. Die Krankheit war schon länger vorhanden, wurde aber erst jetzt erkannt. Sie hatte schon vorher Hautausschläge, frostbeulenähnliche Handveränderungen und Haarausfall gehabt.
Die Behandlung begann sofort mit Kortison und einem Medikament gegen Malaria, das auch bei Lupus hilft. Die Schwäche in den Beinen besserte sich langsam. Am siebten Tag nach der Operation war sie wieder vollständig verschwunden.
Komplikationen und trauriges Ende
Trotz der Besserung der Beinschwäche entwickelte die Frau schwere Komplikationen. Sie bekam Nierenentzündungen, Krampfanfälle, psychische Probleme und wiederholte Lungenentzündungen. Trotz intensiver Therapien wie Blutwäsche und Antibiotika konnte ihr Zustand nicht stabilisiert werden. Sie starb 38 Tage nach der Operation an multiplem Organversagen.
Was hat die Beinschwäche verursacht?
Die Beinschwäche trat kurz nach der Epiduralanästhesie auf. Zunächst dachte man an Komplikationen durch die Betäubung. Doch eine Untersuchung der Wirbelsäule zeigte keine Hinweise auf Blutungen oder Infektionen. Auch eine seltene Nebenwirkung des Betäubungsmittels war unwahrscheinlich.
Stattdessen war die Beinschwäche wahrscheinlich eine Folge des Lupus. Bei dieser Krankheit kann es zu Entzündungen der Nerven kommen. Diese Entzündungen können Muskelschwäche verursachen. Zusätzlich verschlechterten Nierenprobleme und Flüssigkeitsansammlungen im Körper den Zustand.
Was können wir daraus lernen?
- Zusammenarbeit ist wichtig: Bei komplizierten Schwangerschaften sollten frühzeitig Spezialisten wie Rheumatologen, Neurologen und Nierenärzte hinzugezogen werden.
- Lupus früh erkennen: Symptome wie Hautausschläge, Lichtempfindlichkeit und ungeklärte Blutarmut sollten auch bei Schwangeren an Lupus denken lassen.
- Vorsicht bei Betäubungen: Betäubungen des Rückenmarks sind meist sicher, aber bei Autoimmunerkrankungen ist besondere Vorsicht geboten.
- Schnelle Behandlung: Eine frühe Therapie mit Kortison und anderen Medikamenten kann schwere Schübe der Krankheit verhindern.
Laborwerte und Befunde
- Blutarmut: Der Hämoglobinwert blieb trotz Behandlung niedrig.
- Nierenprobleme: Die Kreatininwerte stiegen an, und im Urin wurde viel Eiweiß gefunden.
- Herzprobleme: Der NT-BNP-Wert, ein Marker für Herzbelastung, stieg stark an.
- Immunsystem: Es wurden Antikörper gefunden, die typisch für Lupus sind, und die Werte für bestimmte Abwehrstoffe im Blut waren zu niedrig.
Bildgebende Verfahren wie Herzultraschall und Wirbelsäulen-MRT bestätigten die Diagnosen, zeigten aber keine direkten Nervenschäden.
Fazit
Dieser Fall zeigt, wie gefährlich unentdeckter Lupus in der Schwangerschaft sein kann. Die Symptome der Krankheit werden oft mit normalen Schwangerschaftsbeschwerden verwechselt. Neurologische Probleme nach einer Betäubung sollten immer gründlich untersucht werden, besonders bei Risikopatienten. Eine frühe Diagnose und Behandlung sind entscheidend, um schwere Verläufe zu verhindern.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000000665
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