Können wir Herzkrankheiten bei ungeborenen Babys behandeln?

Jedes Jahr werden Tausende von Babys mit schweren Herzfehlern geboren. Diese Erkrankungen sind eine der häufigsten Ursachen für Säuglingssterblichkeit. Doch was, wenn wir diese Probleme schon vor der Geburt behandeln könnten? Moderne Technologien und Behandlungsmethoden machen dies möglich. In diesem Artikel erfahren Sie, wie Ärzte versuchen, das Leben von Babys mit kritischen Herzfehlern zu retten, noch bevor sie das Licht der Welt erblicken.

Warum ist eine Behandlung im Mutterleib notwendig?

Herzfehler bei ungeborenen Babys können schwerwiegende Folgen haben. Ohne Behandlung führen sie oft zum Tod oder zu lebenslangen gesundheitlichen Problemen. Es gibt drei Haupttypen von Herzfehlern, bei denen eine Behandlung im Mutterleib (Fetale Herzintervention, FCI) sinnvoll sein kann:

1. Kritische Aortenstenose (CAS): Hier ist die Hauptschlagader des Herzens verengt. Das führt zu einer Unterversorgung des Körpers mit Blut und kann das Wachstum der linken Herzkammer beeinträchtigen.
2. Pulmonalatresie mit intaktem Ventrikelseptum (PA/IVS): Bei dieser Erkrankung ist die Herzklappe, die das Blut in die Lunge leitet, verschlossen. Das führt zu einer Unterentwicklung der rechten Herzkammer.
3. Hypoplastisches Linksherzsyndrom (HLHS): Hier ist die linke Herzkammer unterentwickelt, was das Herz daran hindert, effizient zu arbeiten.

Ohne Behandlung müssen viele dieser Babys nach der Geburt komplexe Operationen über sich ergehen lassen, oft mit lebenslangen Einschränkungen. Eine Behandlung im Mutterleib kann das verhindern.

Wie funktioniert die Behandlung im Mutterleib?

Die Behandlung im Mutterleib, auch fetale Valvuloplastie genannt, zielt darauf ab, verengte Herzklappen zu öffnen. Dadurch kann das Blut wieder normal fließen, und das Herz kann sich besser entwickeln. Diese Methode wurde erstmals in den 1990er Jahren angewendet und hat seitdem viele Fortschritte gemacht.

Vorbereitung und Auswahl der Patienten

Bevor eine Behandlung durchgeführt wird, wird das Herz des Babys genau untersucht. Mit speziellen Ultraschallgeräten (z. B. Voluson E10) können Ärzte die Größe der Herzkammern, die Funktion der Herzklappen und den Blutfluss messen. Diese Daten helfen ihnen zu entscheiden, ob eine Behandlung im Mutterleib sinnvoll ist.

Die Behandlung wird nur dann durchgeführt, wenn die Vorteile die Risiken überwiegen. Die Eltern werden ausführlich über die möglichen Risiken und Chancen informiert und müssen ihr Einverständnis geben.

Die Behandlung selbst

Die Behandlung erfolgt in mehreren Schritten:

1. Beruhigung des Babys: Um zu verhindern, dass sich das Baby während der Behandlung bewegt, werden ihm Medikamente verabreicht.
2. Betäubung der Mutter: Die Mutter erhält eine lokale Betäubung an der Stelle, wo die Nadel eingeführt wird.
3. Ultraschallgesteuerte Nadelpunktion: Unter ständiger Beobachtung durch Ultraschall wird eine Nadel durch den Bauch der Mutter und die Gebärmutter in das Herz des Babys geführt.
4. Öffnen der Herzklappe:
   • Bei der Aortenklappe wird ein dünner Draht in die Hauptschlagader geführt, und ein Ballon wird aufgeblasen, um die Klappe zu öffnen.
   • Bei der Pulmonalklappe wird der Draht in eine Lungenarterie geführt, und die Klappe wird mit einem Ballon geöffnet.

Die Behandlung gilt als erfolgreich, wenn die Klappe geöffnet werden kann und der Blutfluss verbessert wird.

Was passiert nach der Behandlung?

Unmittelbare Ergebnisse und Komplikationen

In einer Studie, die zwischen 2018 und 2022 durchgeführt wurde, wurden fünf Babys behandelt. Bei allen fünf konnte die Klappe erfolgreich geöffnet werden. Es gab jedoch auch Komplikationen:

• Herzbeutelerguss: Bei allen Babys trat Flüssigkeit um das Herz auf. In zwei Fällen musste diese Flüssigkeit entfernt werden.
• Keine schwerwiegenden Komplikationen: Es gab keine Todesfälle oder schweren Komplikationen bei den Müttern oder Babys.

Nach der Geburt

Alle Babys wurden nach durchschnittlich 39 Wochen geboren. Nach der Geburt waren weitere Behandlungen notwendig:

• Aortenstenose: Ein Baby benötigte eine Operation an der Aortenklappe. Leider verstarb ein Baby aufgrund von Herz- und Nierenversagen.
• Pulmonalatresie: Zwei Babys benötigten eine weitere Behandlung an der Pulmonalklappe.

Nach einer durchschnittlichen Beobachtungszeit von 29,5 Monaten hatten vier der fünf Babys ein normales Herz mit zwei funktionierenden Herzkammern.

Langfristige Entwicklung

Die langfristige Entwicklung der Babys wurde mit Ultraschalluntersuchungen verfolgt. Bei den Babys mit Pulmonalatresie zeigte sich eine Verbesserung der rechten Herzkammer und der Herzklappenfunktion. Bei dem überlebenden Baby mit Aortenstenose normalisierte sich die Herzfunktion, und die Klappe blieb stabil.

Was bedeutet das für die Zukunft?

Die Behandlung von Herzfehlern im Mutterleib ist ein vielversprechender Ansatz. Sie kann das Leben von Babys retten und schwerwiegende Komplikationen nach der Geburt verhindern. Allerdings gibt es noch viele Herausforderungen:

• Kleine Studien: Bisher wurden nur wenige Babys behandelt. Größere Studien sind notwendig, um die Sicherheit und Wirksamkeit der Methode zu bestätigen.
• Langzeitfolgen: Es ist noch nicht bekannt, wie sich die Behandlung langfristig auf die Herzfunktion und die Entwicklung der Kinder auswirkt.

Trotz dieser Herausforderungen bietet die Behandlung im Mutterleib Hoffnung für Familien, deren Babys mit schweren Herzfehlern diagnostiziert wurden.

For educational purposes only.
DOI: doi.org/10.1097/CM9.0000000000002796