Kann eine innovative Operation bei angeborenen Daumenfehlbildungen helfen?

Ein fehlender oder unterentwickelter Daumen kann das tägliche Leben stark beeinträchtigen. Besonders bei Kindern mit schweren Formen der Daumenfehlbildung, wie den Manske Typ IIIB und IV, ist die Funktion der Hand stark eingeschränkt. Bisherige Behandlungen, wie die Pollexisation (Umwandlung des Zeigefingers in einen Daumen), erfordern die Entfernung eines gesunden Fingers. Für viele Familien ist dies eine schwierige Entscheidung. Gibt es eine Alternative, die alle fünf Finger erhält und trotzdem eine gute Funktion bietet?

Die Herausforderung bei Manske IIIB und IV

Bei Manske IIIB und IV ist der Daumen stark unterentwickelt. Der Mittelhandknochen (Metacarpus) fehlt fast vollständig, und das Gelenk zwischen Handwurzel und Mittelhandknochen (CMC-Gelenk) ist instabil. Dies führt zu erheblichen Schwierigkeiten beim Greifen und Halten von Gegenständen. Traditionell wird der Zeigefinger in einen Daumen umgewandelt, was zwar funktionell gute Ergebnisse liefert, aber den Verlust eines Fingers bedeutet.

Eine neue chirurgische Methode

Forscher haben eine neue Technik entwickelt, die den Daumen rekonstruiert, ohne einen Finger zu opfern. Dabei wird ein Knochensegment aus dem zweiten Mittelfußknochen (Metatarsus) des Fußes entnommen und in die Hand verpflanzt. Diese Methode nutzt die natürliche Ähnlichkeit zwischen dem zweiten Mittelfußknochen und dem Daumenmittelhandknochen.

Wie funktioniert die Operation?

1. Vorbereitung der Hand: Über einen Schnitt an der Daumenseite wird der unterentwickelte Mittelhandknochen freigelegt. Sehnen, die für die Daumenbewegung wichtig sind, werden gelöst, um sie später wieder anzubringen.
2. Entnahme des Knochensegments: Ein Stück des zweiten Mittelfußknochens wird zusammen mit einem Hautlappen und den versorgenden Blutgefäßen entnommen.
3. Rekonstruktion des Daumens: Der entnommene Knochen wird um 180 Grad gedreht und in die Hand eingesetzt. Die Blutgefäße werden unter dem Mikroskop an die Handgefäße angeschlossen.
4. Stabilisierung: Der Knochen wird mit Drähten fixiert, und die Sehnen werden am neuen Daumen befestigt.

Was passiert am Fuß?

Um die Funktion des Fußes zu erhalten, wird der benachbarte dritte Mittelfußknochen gespalten und in die Lücke des entnommenen Knochens eingesetzt. Dies verhindert, dass der Fuß instabil wird oder Schmerzen verursacht.

Ergebnisse der Methode

In einer Studie mit 15 Patienten (7 Manske IIIB, 8 Typ IV) zeigte die Methode vielversprechende Ergebnisse:

• Funktionelle Verbesserung: Die Greifkraft verbesserte sich von 0 auf durchschnittlich 1,5 kg. Die meisten Patienten konnten kleine Gegenstände greifen und größere Objekte halten.
• Knochenwachstum: Der verpflanzte Knochen wuchs weiter, wenn auch etwas langsamer als ein normaler Daumenmittelhandknochen.
• Fußfunktion: Alle Patienten konnten normal laufen, und es gab keine langfristigen Probleme am Fuß.

Komplikationen

Bei einem Patienten kam es zu einer teilweisen Abstoßung des verpflanzten Gewebes, die mit einer zusätzlichen Operation behandelt wurde. Bei zwei Patienten gab es kleinere Hautprobleme, die ohne Operation abheilten.

Vorteile gegenüber der Pollexisation

Diese Methode bietet mehrere Vorteile:

1. Erhalt aller fünf Finger: Kein Finger muss geopfert werden.
2. Natürliches Aussehen: Der rekonstruierte Daumen sieht ähnlich wie ein normaler Daumen aus.
3. Wachstumspotenzial: Der verpflanzte Knochen wächst weiter, was besonders für Kinder wichtig ist.

Grenzen der Methode

Die Operation ist technisch anspruchsvoll und dauert 4–7 Stunden. Außerdem erreicht der rekonstruierte Daumen nur etwa 64 % der normalen Greifkraft. Das Knochenwachstum ist etwas langsamer als bei einem natürlichen Daumen.

Wie bewerten Eltern die Methode?

Eine Umfrage unter den Eltern ergab:

• Zufriedenheit mit dem Aussehen: 8,2 von 10 Punkten
• Funktionelle Verbesserung: 7,6 von 10 Punkten
• Empfehlungsbereitschaft: 8,9 von 10 Punkten

Trotz der funktionellen Einschränkungen bevorzugten 14 von 15 Familien diese Methode gegenüber der Pollexisation.

Fazit

Die Verwendung eines verpflanzten Mittelfußknochens zur Rekonstruktion des Daumens ist eine vielversprechende Alternative für Patienten mit Manske IIIB und IV Fehlbildungen. Sie ermöglicht den Erhalt aller fünf Finger, bietet ein natürliches Aussehen und minimiert die Belastung für den Fuß. Langzeitstudien sind notwendig, um die Entwicklung des Knochens und die Gelenkgesundheit zu bewerten.

For educational purposes only.
https://doi.org/10.1097/CM9.0000000000000477