Kann eine einfache Heiserkeit ein Zeichen für etwas Ernstes sein?
Stellen Sie sich vor, Sie wachen eines Morgens mit heiserer Stimme auf. Sie denken, es ist nur eine Erkältung oder vielleicht eine Überlastung der Stimme. Aber was, wenn es etwas Ernstes ist? Bei einem Mann führte eine anhaltende Heiserkeit zur Entdeckung einer seltenen Erkrankung namens solitäres extramedulläres Plasmozytom (EMP) der Stimmlippe. Dieser Fall zeigt, wie selbst häufige Symptome manchmal auf seltene Krankheiten hinweisen können.
Was ist ein solitäres extramedulläres Plasmozytom?
Ein solitäres Plasmozytom ist eine seltene Krebsart, die Plasmazellen betrifft, eine Art von weißen Blutkörperchen. Plasmazellen sind Teil des Immunsystems und helfen bei der Bekämpfung von Infektionen. Wenn diese Zellen außer Kontrolle geraten, können sie Tumore bilden. Es gibt zwei Haupttypen von solitären Plasmozytomen: das solitäre Knochenplasmozytom (SBP), das in den Knochen auftritt, und das solitäre extramedulläre Plasmozytom (EMP), das in Weichteilen vorkommt.
EMP ist noch seltener als SBP. Etwa 90 % der EMP-Fälle treten im Kopf- und Halsbereich auf, oft in der Nase, den Nasennebenhöhlen oder im Rachen. EMP im Kehlkopf (Larynx) ist jedoch äußerst selten und macht weniger als 0,2 % aller bösartigen Kehlkopftumore aus. Diese Seltenheit erschwert die Diagnose, insbesondere da es anderen, häufigeren Erkrankungen ähneln kann.
Ein Fall von anhaltender Heiserkeit
Ein 42-jähriger Mann suchte seinen Arzt wegen einer heiseren Stimme und eines Hustens auf, die nach einer Erkältung begannen. Sein Arzt vermutete eine Kehlkopfentzündung und verschrieb Antibiotika. Doch sechs Monate später waren die Symptome immer noch vorhanden. Er wurde dann an ein Fachkrankenhaus überwiesen.
Der Mann hatte keine anderen Symptome wie Schmerzen, Schluckbeschwerden oder Gewichtsverlust. Allerdings war er seit über 20 Jahren starker Raucher und rauchte zwei Päckchen Zigaretten pro Tag. Rauchen ist ein bekannter Risikofaktor für viele Rachen- und Kehlkopfprobleme.
Bei der Untersuchung des Rachens entdeckte der Spezialist einen kleinen, rosafarbenen, glatten Knoten auf der rechten Stimmlippe. Der Knoten war etwa 10 mm groß und sah aus wie ein gutartiger Stimmlippenpolyp, eine häufige nicht-krebsartige Wucherung. Um sicherzugehen, beschlossen die Ärzte, den Knoten während einer kleinen Operation mit einem CO2-Laser zu entfernen.
Die überraschende Diagnose
Nach der Operation wurde der Knoten zur Untersuchung ins Labor geschickt. Die Ergebnisse zeigten, dass der Knoten aus abnormalen Plasmazellen bestand. Dies bestätigte die Diagnose eines Plasmozytoms. Um eine weiter verbreitete Erkrankung namens multiples Myelom (MM), das das Knochenmark betrifft, auszuschließen, führten die Ärzte weitere Tests durch.
Bluttests, Urintests und eine Knochenmarkbiopsie waren alle normal. Eine Ganzkörperuntersuchung zeigte ebenfalls keine Anzeichen für eine Ausbreitung des Krebses. Basierend auf diesen Befunden kamen die Ärzte zu dem Schluss, dass der Mann ein solitäres extramedulläres Plasmozytom der Stimmlippe hatte.
Behandlung und Nachsorge
Die Standardbehandlung für solitäre Plasmozytome ist die Strahlentherapie. Eine Operation wird manchmal als zusätzliche Behandlung eingesetzt. Der Mann entschied sich jedoch gegen eine Strahlentherapie und wählte stattdessen regelmäßige Kontrolluntersuchungen.
Alle sechs Monate wurde eine Halsuntersuchung durchgeführt, um nach Anzeichen eines Rückfalls zu suchen. Blut- und Urintests wurden ebenfalls durchgeführt, um Veränderungen zu überwachen. Nach fünf Jahren ging es dem Mann immer noch gut, und es gab keine Anzeichen für ein Wiederauftreten oder eine Ausbreitung des Krebses.
Warum ist laryngeales EMP so selten?
EMP im Kehlkopf ist sehr ungewöhnlich und macht nur 4,5 % bis 18 % aller EMP-Fälle aus. Es betrifft meist Männer im Alter zwischen 40 und 70 Jahren. Das häufigste Symptom ist Heiserkeit, aber auch Atembeschwerden, Schluckprobleme oder das Gefühl, etwas im Hals zu haben, können auftreten.
Laryngeales EMP kann von Fall zu Fall sehr unterschiedlich aussehen. Es kann als kleiner Knoten, eine verdickte Stelle oder sogar als größere Masse auftreten. Der am häufigsten betroffene Bereich ist die supraglottische Region (oberhalb der Stimmlippen), gefolgt von der glottischen (Stimmlippen) und subglottischen (unterhalb der Stimmlippen) Region.
In diesem Fall befand sich der Knoten auf der Stimmlippe und war klein, was nur Heiserkeit verursachte. Sein glattes Aussehen führte zu einer anfänglichen Fehldiagnose eines gutartigen Polypen. Dies zeigt, wie Plasmozytome häufigere Erkrankungen nachahmen können, was die Diagnose ohne entsprechende Tests erschwert.
Fortschritte in der Behandlung
Während es viele Fortschritte in der Behandlung des multiplen Myeloms gegeben hat, ist die Behandlung des solitären Plasmozytoms weitgehend gleich geblieben. Strahlentherapie ist nach wie vor die Hauptbehandlung, wobei in einigen Fällen eine Operation eingesetzt wird. Bei kleinen Tumoren in Bereichen, in denen die Operation den gesamten Tumor mit minimalen Nebenwirkungen entfernen kann, kann eine alleinige Operation eine Option sein.
In diesem Fall wurde der Tumor des Mannes operativ entfernt, aber es war unklar, ob alle Krebszellen beseitigt waren. Er entschied sich gegen eine Strahlentherapie, aber glücklicherweise kehrte der Krebs nicht zurück. Dies könnte daran liegen, dass der bei der Operation verwendete CO2-Laser Krebszellen bis zu 2 mm über den sichtbaren Rand des Tumors hinaus abtöten kann.
Was beeinflusst das Risiko eines Rückfalls?
Mehrere Faktoren können das Risiko eines Rückfalls oder des Fortschreitens zum multiplen Myelom beeinflussen. Dazu gehören die Art der Behandlung, die Lage des Tumors, das Alter des Patienten, die Größe des Tumors und ob der Krebs den Knochen beeinträchtigt hat.
EMP in Bereichen außerhalb von Nase und Nasennebenhöhlen tendiert zu einer besseren Prognose. Patienten über 65, solche mit Tumoren größer als 5 cm oder solche mit Knochenschäden haben eine schlechtere Prognose. In diesem Fall war der Mann 45 Jahre alt, hatte einen kleinen Tumor und keine Knochenschäden, was ihn in eine niedrigere Risikokategorie einordnete.
Die Bedeutung der langfristigen Nachsorge
Obwohl EMP eine relativ gute Prognose hat, können etwa 10 % bis 15 % der Fälle zum multiplen Myelom fortschreiten. Daher ist eine lebenslange Nachsorge entscheidend. Regelmäßige Blut- und Urintests können helfen, Veränderungen frühzeitig zu erkennen.
Fazit
Laryngeales EMP ist eine seltene Erkrankung, die schwer zu diagnostizieren sein kann, da sie oft häufigeren Problemen ähnelt. Strahlentherapie ist die Standardbehandlung, aber in einigen Fällen kann eine Operation eine Option sein. Langfristige Nachsorge ist wichtig, um Anzeichen eines Rückfalls oder Fortschreitens der Erkrankung zu erkennen.
Dieser Fall unterstreicht die Bedeutung, seltene Erkrankungen wie Plasmozytome in Betracht zu ziehen, wenn häufige Symptome nicht verschwinden. Er zeigt auch den Wert gründlicher Tests und Nachsorge bei der Behandlung seltener Krankheiten.
Zu Bildungszwecken.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000000303