Kann eine bessere Blutentnahme-Managementstrategie die Notwendigkeit von Bluttransfusionen bei sehr frühgeborenen Säuglingen verringern?

Frühgeborene, besonders solche mit einem sehr niedrigen Gestationsalter (Schwangerschaftsdauer), benötigen oft zahlreiche Blutentnahmen zur Diagnose und Überwachung während ihres Aufenthalts auf der Neugeborenen-Intensivstation (NICU). Diese Prozeduren sind medizinisch notwendig, führen aber zu einem erheblichen Blutverlust, der eng mit der Notwendigkeit von Bluttransfusionen verbunden ist. Bluttransfusionen können lebensrettend sein, sind jedoch auch mit Risiken verbunden, wie Entzündungsreaktionen und einer erhöhten Wahrscheinlichkeit für Komplikationen wie nekrotisierende Enterokolitis (NEC), Frühgeborenen-Retinopathie (ROP) und Hirnblutungen (IVH). Eine frühere Studie zeigte, dass extrem kleine Frühgeborene in der ersten Lebenswoche durch Blutentnahmen etwa 30,0 ml Blut pro Kilogramm Körpergewicht verlieren, was in 98 % der Fälle zu Bluttransfusionen führt. Dennoch ist das Bewusstsein der Ärzte für die Risiken häufiger Blutentnahmen oft unzureichend, und standardisierte Strategien zur Reduzierung des Blutverlusts werden in vielen NICUs nicht genutzt.

Diese Studie untersuchte, ob ein strukturiertes Blutentnahme-Management den Blutverlust und die Notwendigkeit von Bluttransfusionen bei sehr frühgeborenen Säuglingen verringern kann. Zudem wurden Zusammenhänge zwischen Blutverlust, Transfusionsmengen und Komplikationen wie ROP, IVH und NEC analysiert.

Studiendesign und Methodik

Die Studie wurde als prospektive Kohortenstudie mit historischen Kontrollen in einer tertiären NICU in China durchgeführt. Eingeschlossen wurden Säuglinge mit einem Gestationsalter von weniger als 32 Wochen, die innerhalb von 24 Stunden nach der Geburt zwischen Juni 2018 und Juni 2020 aufgenommen wurden. Ausgeschlossen wurden Säuglinge mit angeborenen Fehlbildungen, genetischen Störungen, Säuglinge, die innerhalb von 14 Tagen nach der Aufnahme starben oder verlegt wurden, sowie Fälle mit unvollständigen Daten. Die Studie erhielt eine ethische Genehmigung, und die Eltern gaben ihre Einwilligung.

Die Intervention bestand aus einer umfassenden Blutentnahme-Managementstrategie, die im Rahmen eines Qualitätszirkels organisiert wurde. Wichtige Maßnahmen waren:

1. Schulung des Personals: Ärzte wurden über die richtigen Indikationen für Labortests geschult, und Pflegekräfte lernten Techniken, um den Blutverlust bei der Entnahme zu minimieren.
2. Standardisierte Entnahmeprotokolle: Ein Entnahmeplan wurde eingeführt, der das Mindestblutvolumen für jeden Test festlegte.
3. Nabelschnurblutnutzung: Erste Blutproben wurden direkt nach der Geburt aus der Nabelschnur entnommen.
4. Mikro-Entnahmetechnologie: Es wurden Techniken mit geringem Blutbedarf und Tests am Krankenbett eingesetzt.
5. Mehrfachnutzung von Proben: Eine einzelne Blutprobe wurde für mehrere Tests verwendet, wo immer dies möglich war.

Daten zur Häufigkeit der Blutentnahmen, zum Blutvolumen (in ml/kg Körpergewicht) und zu den Details der Bluttransfusionen (Anzahl, Volumen, Zeitpunkt) wurden analysiert. Die statistische Auswertung erfolgte mit SPSS v24.0 und Excel, wobei ein P-Wert < 0,05 als signifikant galt. Lineare Regressionen untersuchten Zusammenhänge zwischen kumulativem Blutverlust und Transfusionsvolumina. Binäre logistische Regressionen analysierten Assoziationen zwischen Blutverlust, Transfusionen und Komplikationen.

Hauptergebnisse

Reduzierung des Blutverlusts durch Blutentnahmen

Die Studie umfasste 560 Frühgeborene, davon 284 in der Vor-Interventionsgruppe und 276 in der Nach-Interventionsgruppe. Nach Einführung des Managements sank der gesamte Blutverlust durch Blutentnahmen signifikant in allen Gestationsaltersgruppen:

• Säuglinge mit 28–32 Wochen Gestationsalter: Der mittlere Blutverlust reduzierte sich von 17,0 ml/kg auf 11,0 ml/kg (Z = −4,061, P < 0,001).
• Extrem frühgeborene Säuglinge (<28 Wochen): Der mittlere Blutverlust sank von 53,9 ml/kg auf 33,1 ml/kg (Z = −3,779, P < 0,001).

Auch die Häufigkeit der Blutentnahmen nahm deutlich ab. Bei Säuglingen mit 28–32 Wochen Gestationsalter verringerte sich die mittlere Anzahl der Entnahmen pro Säugling von 23 auf 12 während des Krankenhausaufenthalts (Z = −7,134, P < 0,001). Bei Säuglingen <28 Wochen sank die Entnahmehäufigkeit von 58 auf 27 (Z = −6,020, P < 0,001).

Auswirkungen auf die Notwendigkeit von Bluttransfusionen

Es gab eine starke positive Korrelation zwischen kumulativem Blutverlust und Transfusionsvolumina sowohl vor als auch nach der Intervention (r = 0,813 und 0,802, jeweils P < 0,001). Nach Einführung des Managements sank die Transfusionsrate insgesamt, mit folgenden Trends:

• 28–32 Wochen Gestationsalter: Die Transfusionsrate in den ersten 7 Lebenstagen sank von 15,4 % (38/246) auf 8,1 % (19/236) (P = 0,012).
• <28 Wochen Gestationsalter: Die mittlere Anzahl der Transfusionen pro Säugling sank von 3,6 auf 2,4 (P = 0,025), und das gesamte Transfusionsvolumen verringerte sich von 89,1 ml/kg auf 73,2 ml/kg (P = 0,031).

Säuglinge mit einem Blutverlust <10 ml/kg hatten eine Transfusionsrate von 1,7 %, während die Rate bei einem Blutverlust ≥30 ml/kg bei 98,6 % lag.

Komplikationen und klinische Ergebnisse

Die Häufigkeit von Komplikationen wurde analysiert, mit folgenden Ergebnissen:

• ROP: Bei Säuglingen mit 28–32 Wochen Gestationsalter sank die ROP-Inzidenz (Stadien 1–5) von 24,0 % (59/246) auf 11,4 % (27/236) nach der Intervention (P < 0,001). Bei Säuglingen <28 Wochen sank die ROP-Inzidenz von 78,9 % (30/38) auf 62,5 % (25/40), jedoch ohne statistische Signifikanz.
• IVH: Die Raten für leichte Hirnblutungen (Grad 1–2) tendierten nach der Intervention nach unten (23,8 % insgesamt), aber die Unterschiede waren nicht signifikant.
• NEC: Es gab keine signifikanten Veränderungen in der NEC-Inzidenz (3,9 % insgesamt).

Binäre logistische Regressionen zeigten, dass ein Blutverlust ≥10 ml/kg in der frühen Neonatalperiode ein Risikofaktor für die Entwicklung von ROP war (OR 3,098, 95 % CI 1,140–8,416, P = 0,027). Nach der Intervention verschwand dieser Zusammenhang, was darauf hindeutet, dass die Reduzierung des Blutverlusts das ROP-Risiko verringerte.

Mechanistische Einblicke

Die Studie vermutete, dass häufige Blutentnahmen zu Schwankungen im Blutvolumen und der Sauerstoffsättigung führen, was oxidativen Stress und retinale Hypoxie verstärken könnte, die zur ROP beitragen. Durch die Minimierung des Blutverlusts und der Entnahmehäufigkeit stabilisierte die Intervention wahrscheinlich diese Parameter und reduzierte so die ROP-Inzidenz. Bluttransfusionen selbst zeigten keine direkte Korrelation mit dem Fortschreiten der ROP, was frühere multizentrische Ergebnisse bestätigt.

Einschränkungen und zukünftige Richtungen

Als Einzelzentrumsstudie sind die Ergebnisse möglicherweise nicht verallgemeinerbar, insbesondere für extrem frühgeborene Säuglinge (<28 Wochen), die eine kleinere Untergruppe darstellten. Störfaktoren wie die Dauer der Beatmung und die Sauerstoffexposition wurden nicht vollständig analysiert. Zukünftige multizentrische Studien mit größeren Kohorten und längeren Nachbeobachtungszeiten sind notwendig, um diese Ergebnisse zu bestätigen.

Fazit

Ein verbessertes Blutentnahme-Management reduzierte den Blutverlust und die Notwendigkeit von Bluttransfusionen bei sehr frühgeborenen Säuglingen signifikant. Die Intervention war besonders wirksam bei der Verringerung von Transfusionen in der frühen Neonatalperiode und der ROP-Inzidenz. Kliniker sollten standardisierte Protokolle, Mikro-Entnahmetechniken und Schulungen des Personals priorisieren, um unnötigen Blutverlust zu minimieren. Diese Maßnahmen können nicht nur die Abhängigkeit von Transfusionen verringern, sondern auch die Morbidität reduzieren, was die Notwendigkeit einer breiten Umsetzung in NICUs unterstreicht.

For educational purposes only.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000002596