Kann ein Verschluss der Sinusknotenarterie nach Stent-Einsatz in der rechten Herzkranzarterie gefährlich sein?
Bei einer Herzkatheter-Behandlung (PCI) für schwere Verengungen in der rechten Herzkranzarterie (RCA) kann es selten zu einem Verschluss der Sinusknotenarterie (SNA) kommen. Diese Arterie versorgt den Sinusknoten, der den Herzrhythmus steuert. Früher führte dies oft zu Herzrhythmusstörungen, aber moderne Stents und Medikamente haben das Risiko deutlich gesenkt. Doch wie häufig passiert das heute? Und was bedeutet das für die Patienten?
Die Sinusknotenarterie (SNA) ist ein kleines Blutgefäß, das meist von der rechten Herzkranzarterie (RCA) abgeht. Sie versorgt den Sinusknoten, der als natürlicher Schrittmacher des Herzens fungiert. Wird diese Arterie während einer PCI blockiert, kann es zu einer vorübergehenden Verlangsamung des Herzschlags oder zu anderen Rhythmusstörungen kommen. Frühere Studien zeigten, dass dies in etwa 20 % der Fälle passierte. Doch dank besserer Stents und wirksamerer Medikamente ist das Risiko heute deutlich geringer.
In einer aktuellen Studie wurden 460 Patienten untersucht, die zwischen Januar 2015 und Dezember 2019 wegen einer schweren Verengung der RCA behandelt wurden. Bei allen Patienten ging die SNA von der RCA ab. Die Patienten wurden in zwei Gruppen eingeteilt: eine Gruppe mit einem Verschluss der SNA nach der PCI und eine Kontrollgruppe ohne Verschluss. Mithilfe von speziellen Bildgebungsverfahren wurden die Blutgefäße genau analysiert, und es wurden verschiedene Faktoren wie Rauchen, Herzfunktion und anatomische Merkmale verglichen.
Insgesamt trat bei 7,0 % der Patienten (32 von 460) ein Verschluss der SNA auf. Patienten in der Verschlussgruppe waren häufiger Raucher (100 % vs. 47,2 %) und hatten eine leicht eingeschränkte Herzfunktion (57,9 % vs. 59,8 %). Als Risikofaktoren für einen Verschluss wurden eine starke Verengung an der Öffnung der SNA, ein Ursprung der SNA aus einem erkrankten Abschnitt der RCA und ein größeres Verhältnis zwischen dem Durchmesser der RCA und der SNA identifiziert. Auch eine größere Abgangswinkel der SNA und die Abdeckung der SNA-Öffnung durch den Stent erhöhten das Risiko.
Während des Eingriffs kam es bei 12,5 % der Patienten mit SNA-Verschluss zu einer vorübergehenden Verlangsamung des Herzschlags. In den meisten Fällen war keine Behandlung nötig, und der Herzschlag normalisierte sich von selbst oder nach Gabe von Atropin. Nur ein Patient benötigte eine vorübergehende Schrittmacher-Implantation. Bei diesem Patienten trat ein längerer Herzstillstand auf, der jedoch nach neun Tagen vollständig verschwand. Kein Patient benötigte einen dauerhaften Schrittmacher.
Die niedrige Rate von SNA-Verschlüssen (7,0 %) im Vergleich zu früheren Studien zeigt, wie sehr sich die PCI-Techniken verbessert haben. Moderne Stents haben dünnere Strukturen und blockieren seltener die Abgänge kleinerer Arterien. Auch wirksamere Medikamente wie Ticagrelor oder Glykoprotein-IIb/IIIa-Hemmer verringern das Risiko von Blutgerinnseln. Die Studie zeigt jedoch auch, dass anatomische Faktoren wie eine starke Verengung an der SNA-Öffnung oder ein größeres RCA/SNA-Durchmesserverhältnis das Risiko erhöhen können.
Trotz dieser Risiken verlief der SNA-Verschluss in den meisten Fällen harmlos. Vorübergehende Herzrhythmusstörungen klangen meist von selbst ab, und nur selten war eine Behandlung nötig. Dies liegt wahrscheinlich daran, dass der Sinusknoten durch andere Blutgefäße versorgt wird und sich die Durchblutung oft spontan wiederherstellt.
Die Studie hat jedoch auch Grenzen. Sie basiert auf retrospektiven Daten, und es gab keine Nachuntersuchungen, um die Durchgängigkeit der SNA langfristig zu überprüfen. Auch die verwendeten Stents waren unterschiedlich, sodass keine spezifischen Rückschlüsse auf bestimmte Modelle gezogen werden konnten. Dennoch zeigen die Ergebnisse, dass ein SNA-Verschluss selten schwerwiegende Folgen hat und meist keine dauerhafte Behandlung erfordert.
Zusammenfassend bietet diese Studie wichtige Einblicke in die Risikofaktoren und den Verlauf eines SNA-Verschlusses während einer PCI. Obwohl anatomische und technische Faktoren das Risiko beeinflussen, bleibt der Verlauf meist harmlos. Dies unterstreicht die Sicherheit moderner PCI-Verfahren und zeigt, dass eine dauerhafte Schrittmacher-Implantation in solchen Fällen selten nötig ist.
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DOI: 10.1097/CM9.0000000000001440