Kann ein lebensrettendes Antibiotikum die Atmung stoppen? Der Fall von Polymyxin B bei einem Lungentransplantationspatienten
Stellen Sie sich vor, Sie sind auf ein starkes Antibiotikum angewiesen, um eine gefährliche Infektion zu bekämpfen, nur um festzustellen, dass das Medikament selbst Ihr Leben gefährden könnte. Dies ist die Geschichte eines 67-jährigen Mannes, der eine Lungentransplantation erhielt und eine seltene, aber erschreckende Nebenwirkung eines Medikaments namens Polymyxin B (PMB) erlebte. Dieser Fall beleuchtet das empfindliche Gleichgewicht zwischen der Behandlung lebensbedrohlicher Infektionen und dem Management der Risiken potenter Medikamente.
Polymyxin-Antibiotika, einschließlich PMB und Colistin (ein ähnliches Medikament), wurden erstmals in den 1950er Jahren eingeführt. Damals durchliefen sie nicht die strengen Testverfahren, die moderne Medikamente durchlaufen. Im Laufe der Zeit ging ihre Verwendung aufgrund der potenziellen Nebenwirkungen zurück. In den letzten Jahren sind diese Antibiotika jedoch wieder in den Fokus gerückt. Warum? Wegen des Anstiegs multiresistenter (MDR) Bakterien – Keime, die auf die meisten Antibiotika nicht ansprechen. Bei Lungentransplantationspatienten sind Infektionen, die durch diese widerstandsfähigen Bakterien verursacht werden, besonders gefährlich. Dies hat dazu geführt, dass Ärzte wieder auf Polymyxine als letztes Mittel zurückgreifen.
Die Verwendung dieser Medikamente ist jedoch nicht ohne Risiken. Eine der schwerwiegendsten Nebenwirkungen von PMB ist die neuromuskuläre Blockade – ein Zustand, bei dem das Medikament die Signale zwischen Nerven und Muskeln stört. In seltenen Fällen kann dies zu einer Atemlähmung führen, einer lebensbedrohlichen Situation, in der die Muskeln, die die Atmung steuern, aufhören zu arbeiten. Dieser Artikel erzählt die Geschichte eines Lungentransplantationspatienten, der diese seltene, aber ernste Komplikation erlebte.
Der Weg des Patienten
Der Patient, ein 67-jähriger Mann, erhielt im Oktober 2018 eine linke Lungentransplantation. Er litt an einer fortgeschrittenen idiopathischen Lungenfibrose, einer Erkrankung, die zu schwerer Narbenbildung der Lunge führt. Nach der Operation erhielt er eine Mischung aus Medikamenten, um Infektionen zu verhindern und seinem Körper zu helfen, die neue Lunge zu akzeptieren. Dazu gehörten Antibiotika, antivirale Medikamente und Immunsuppressiva (Medikamente, die das Immunsystem schwächen, um eine Organabstoßung zu verhindern).
In den ersten Tagen schien alles gut zu laufen. Der Patient wurde aus der Intensivstation (ICU) verlegt und konnte sogar ohne Sauerstoff gehen. Doch am 14. Tag nach der Operation verschlechterte sich sein Zustand. Er entwickelte einen Husten, seine weißen Blutkörperchen waren erhöht, und Tests zeigten Anzeichen einer Infektion. Eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs zeigte Entzündungen im unteren Teil seiner linken Lunge.
Die Ärzte führten eine Bronchoskopie durch, bei der ein dünner Schlauch mit einer Kamera in die Lunge eingeführt wird. Sie fanden Rötungen und Eiter in den Atemwegen. Tests des Eiters identifizierten ein gefährliches Bakterium namens Carbapenem-resistenter Acinetobacter baumannii (CRAB). Dieses Bakterium ist gegen die meisten Antibiotika resistent, was es sehr schwer zu behandeln macht. Die einzigen Medikamente, die dagegen wirken konnten, waren PMB und ein weiteres Antibiotikum namens Tigecyclin.
Die erste Episode des Atemstillstands
Der Patient wurde mit PMB und Tigecyclin behandelt. Zwei Tage später begann er, Engegefühl in der Brust und Schwäche in den Beinen zu spüren. Am dritten Tag, nur 30 Minuten nach der Verabreichung einer Dosis PMB, konnte er plötzlich nicht mehr atmen. Tests zeigten, dass sein Blut zu viel Kohlendioxid und zu wenig Sauerstoff enthielt – ein Zeichen dafür, dass seine Lunge nicht richtig arbeitete. Die Ärzte versuchten, ihm mit einer Maschine beim Atmen zu helfen, ohne einen Schlauch einzuführen, aber es funktionierte nicht. Er musste intubiert werden – ein Schlauch wurde in seine Atemwege gelegt, um ihm beim Atmen zu helfen.
Glücklicherweise erholte er sich schnell und wurde innerhalb von 24 Stunden vom Beatmungsgerät genommen. Doch die Geschichte endete hier nicht.
Die zweite Episode des Atemstillstands
Acht Tage nach Beginn der PMB-Behandlung hatte der Patient einen weiteren Atemstillstand. Wieder geschah dies während einer PMB-Infusion. Diesmal musste er erneut intubiert und an ein Beatmungsgerät angeschlossen werden. Die Ärzte führten eine Reihe von Tests durch, um die Ursache dieser Episoden zu ermitteln. Sie überprüften Blutgerinnsel in der Lunge, Kollaps der Lunge, Herzprobleme und Hirnprobleme wie Schlaganfälle oder Krampfanfälle. Alles kam normal zurück.
Ein Hinweis kam von einem Ultraschall des Zwerchfells – des Muskels, der uns beim Atmen hilft. Der Test zeigte, dass das Zwerchfell dünner war und sich weniger bewegte, als es sollte. Der Patient erinnerte sich später, dass er während beider Episoden vollständig bei Bewusstsein war, aber nicht atmen konnte.
Die Verbindung herstellen
Nachdem andere Ursachen ausgeschlossen worden waren, vermuteten die Ärzte, dass PMB schuld war. PMB ist bekannt dafür, eine neuromuskuläre Blockade zu verursachen, einen Zustand, bei dem das Medikament die Signale zwischen Nerven und Muskeln stört. Dies kann zu Muskelschwäche oder sogar Lähmung führen. In diesem Fall schien es das Zwerchfell zu beeinträchtigen, was es dem Patienten unmöglich machte, selbstständig zu atmen.
Die Ärzte setzten das PMB ab und wechselten zu einem anderen Antibiotikum namens Sulbactam, kombiniert mit Tigecyclin. Der Patient hatte keine weiteren Atemprobleme und wurde schließlich aus dem Krankenhaus entlassen.
Warum ist das passiert?
Mehrere Faktoren könnten zu dieser seltenen, aber schwerwiegenden Nebenwirkung beigetragen haben. Erstens war PMB in dem Krankenhaus, in dem der Patient behandelt wurde, relativ neu. Die Ärzte waren noch dabei, den besten Weg für seine Anwendung zu finden. Zweitens hatte der Patient leichte Nierenprobleme, was das Risiko einer PMB-Toxizität erhöhen kann. Drittens nahm er mehrere Medikamente ein, darunter Immunsuppressiva und Antibiotika, die mit PMB interagieren könnten. Schließlich wurde das Medikament über eine Stunde verabreicht, aber einige Experten schlagen vor, dass eine langsamere Infusion das Risiko von Nebenwirkungen verringern könnte.
Die Lehren daraus
Dieser Fall unterstreicht die Herausforderungen bei der Verwendung potenter Antibiotika wie PMB. Während sie lebensrettend bei Infektionen durch multiresistente Bakterien sein können, bergen sie auch ernste Risiken. Ärzte müssen wachsam auf Anzeichen einer neuromuskulären Toxizität sein, insbesondere bei Patienten mit Nierenproblemen oder solchen, die mehrere Medikamente einnehmen.
Er betont auch die Bedeutung des therapeutischen Drug-Monitorings – ein Prozess, bei dem Ärzte die Konzentration eines Medikaments im Blut überprüfen, um sicherzustellen, dass es sicher und wirksam ist. Für PMB empfehlen internationale Richtlinien, die Medikamentenspiegel in einem bestimmten Bereich zu halten, um das Risiko von Nebenwirkungen zu minimieren.
Das große Bild
Der Anstieg multiresistenter Bakterien ist ein weltweit wachsendes Problem. Allein in den USA verursachen diese Infektionen jedes Jahr mehr als 35.000 Todesfälle. Da immer mehr Bakterien gegen Antibiotika resistent werden, sind Ärzte gezwungen, auf ältere, toxischere Medikamente wie PMB zurückzugreifen. Dieser Fall erinnert daran, dass diese Medikamente zwar Leben retten können, aber mit Vorsicht eingesetzt werden müssen.
Für Patienten und Familien ist es wichtig, Fragen zu den verschriebenen Medikamenten zu stellen. Was sind die möglichen Nebenwirkungen? Gibt es Alternativen? Auf welche Anzeichen sollten Sie achten? Informiert zu sein kann dazu beitragen, die sicherstmögliche Versorgung zu gewährleisten.
Nur zu Bildungszwecken.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000000826