Kann ein einfacher Bluttest das Risiko für Darmkrebs bei Bluthochdruckpatienten vorhersagen?
Darmkrebs ist weltweit die dritthäufigste Krebsart und die zweithäufigste Ursache für krebsbedingte Todesfälle. Darmpolypen, die als Vorstufen von Darmkrebs gelten, unterstreichen die Notwendigkeit einer frühzeitigen Erkennung und Behandlung, um das Fortschreiten zu bösartigen Tumoren zu verhindern. Obwohl die Darmspiegelung (Koloskopie) ein wichtiges Instrument zur Diagnose von Darmkrebs und seinen Vorstufen ist, ist sie invasiv und kostspielig. Daher besteht ein dringender Bedarf an einfachen, nicht-invasiven Methoden, um das Risiko für Darmkrebs besser einschätzen zu können.
Ein vielversprechender Ansatz ist der sogenannte Atherogene Index des Plasmas (AIP), der aus einem einfachen Bluttest berechnet wird. Der AIP gibt das Verhältnis von Triglyceriden (eine Art von Blutfett) zu HDL-Cholesterin (das „gute“ Cholesterin) an und ist ein bekannter Marker für das Risiko von Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Doch könnte der AIP auch bei der Vorhersage von Darmkrebs und seinen Vorstufen hilfreich sein? Diese Frage untersuchte eine aktuelle Studie bei Patienten mit Bluthochdruck, einer Gruppe, die oft ähnliche Risikofaktoren für Stoffwechselstörungen aufweist.
Studie und Teilnehmer
Die Studie umfasste 1.196 Patienten mit Bluthochdruck, die zwischen Januar 2016 und Dezember 2019 in der Beijing Friendship Hospital eine Darmspiegelung erhielten. Patienten mit unvollständigen Daten, anderen Krebsarten (außer Darmkrebs) oder genetischen Fettstoffwechselstörungen wurden ausgeschlossen. Insgesamt wurden 1.064 Teilnehmer (Durchschnittsalter: 62,2 Jahre; 60,15 % Männer) in die Analyse aufgenommen. Die Teilnehmer wurden in zwei Gruppen eingeteilt: eine Gruppe mit Darmpolypen oder Darmkrebs (bestätigt durch Gewebeuntersuchungen) und eine Gruppe ohne solche Veränderungen.
Daten und Messungen
Es wurden verschiedene klinische Daten erhoben, darunter Alter, Geschlecht, Body-Mass-Index (BMI), Raucherstatus, Alkoholkonsum, familiäre Vorgeschichte von Darmkrebs und Ergebnisse eines Stuhlbluttests (FOBT). Blutproben wurden auf Blutfette (Triglyceride, HDL-Cholesterin, LDL-Cholesterin, Gesamtcholesterin) und Blutzucker untersucht. Der AIP wurde als log(TG/HDL-Cholesterin) berechnet. Die Ergebnisse der Darmspiegelungen und Gewebeuntersuchungen wurden von erfahrenen Fachleuten ausgewertet.
Ergebnisse
Vergleich der Gruppen
Die Gruppe mit Darmpolypen oder Darmkrebs (312 Teilnehmer) hatte höhere AIP-Werte (0,42 ± 0,28 vs. 0,32 ± 0,27, P < 0,001) und niedrigere HDL-Cholesterin-Werte (1,17 ± 0,33 vs. 1,25 ± 0,34 mmol/L, P < 0,001) im Vergleich zur Gruppe ohne solche Veränderungen. Patienten mit Darmpolypen oder Darmkrebs waren häufiger älter, männlich, Raucher, hatten einen positiven Stuhlbluttest oder eine familiäre Vorgeschichte von Darmkrebs (P < 0,05).
Eine Analyse der AIP-Werte in vier Gruppen (Quartilen) zeigte, dass höhere AIP-Werte mit einem erhöhten Risiko für Darmpolypen oder Darmkrebs verbunden waren. Im Vergleich zur Gruppe mit den niedrigsten AIP-Werten (Q1) hatten Teilnehmer in der dritten (Q3) und vierten Quartile (Q4) ein signifikant höheres Risiko (Q3: OR: 1,57, 95 % CI: 1,04–2,38; Q4: OR: 1,89, 95 % CI: 1,24–2,89).
Unabhängige Risikofaktoren
Männliches Geschlecht (OR: 1,78, 95 % CI: 1,24–2,49), höheres Alter (OR: 1,07 pro Jahr, 95 % CI: 1,06–1,09), erhöhter AIP (OR: 3,09, 95 % CI: 1,50–6,35), familiäre Vorgeschichte von Darmkrebs (OR: 2,29, 95 % CI: 1,15–4,57) und ein positiver Stuhlbluttest (OR: 2,20, 95 % CI: 1,20–4,02) waren unabhängige Risikofaktoren für Darmpolypen oder Darmkrebs. Bei Männern gab es einen linearen Zusammenhang zwischen AIP und dem Risiko, während Frauen ein nichtlineares Muster zeigten.
Vorhersagemodell
Ein Modell, das AIP, Alter, Geschlecht, Raucherstatus, familiäre Vorgeschichte und Stuhlbluttest kombinierte, erreichte eine gute Vorhersagegenauigkeit (AUC: 0,706 im Trainingsdatensatz und 0,698 im Validierungsdatensatz). Die Sensitivität betrug 67,6 %, die Spezifität 64,7 %. Ein Nomogramm (eine grafische Darstellung) wurde entwickelt, um das individuelle Risiko abzuschätzen [siehe ergänzende Abbildung 2].
Warum könnte der AIP mit Darmkrebs zusammenhängen?
Die Studie vermutet, dass Entzündungen, die durch Fettstoffwechselstörungen verursacht werden, eine Rolle spielen könnten. Hohe Triglycerid- und niedrige HDL-Cholesterin-Werte fördern Entzündungen, oxidativen Stress und die Freisetzung von entzündungsfördernden Botenstoffen, die das Wachstum von Krebszellen begünstigen könnten. Der AIP könnte auch indirekt auf kleine, dichte LDL-Partikel hinweisen, die mit Entzündungen und Krebs in Verbindung gebracht werden. Geschlechtsunterschiede könnten auf die schützende Wirkung von Östrogen bei Frauen zurückzuführen sein, das Entzündungen hemmt und das Krebsrisiko verringert.
Einschränkungen und zukünftige Forschung
Die Studie wurde an einem einzigen Zentrum durchgeführt und basierte auf retrospektiven Daten, was die Übertragbarkeit der Ergebnisse einschränken könnte. Unbekannte Faktoren wie Ernährungsgewohnheiten oder körperliche Aktivität wurden nicht berücksichtigt. Weitere Studien sind notwendig, um die Rolle des AIP bei der Vorhersage von Darmkrebs zu bestätigen und genaue Risikogrenzwerte festzulegen.
Praktische Bedeutung
Die Integration des AIP in routinemäßige Blutuntersuchungen könnte dazu beitragen, das Risiko für Darmkrebs bei Patienten mit Bluthochdruck besser einzuschätzen. Personen mit einem hohen Risiko könnten priorisiert eine Darmspiegelung erhalten, um frühzeitig Veränderungen zu erkennen und die Behandlung zu optimieren.
For educational purposes only.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000002507