Kann die Anzahl der Blutplättchen ein Risiko für Nierenschäden bei Muskelzerfall sein?

Muskelzerfall, auch Rhabdomyolyse genannt, ist ein schwerwiegendes Syndrom, bei dem geschädigte Muskelzellen zerfallen und ihre Inhaltsstoffe ins Blut freisetzen. Eine der gefährlichsten Komplikationen ist der akute Nierenschaden (AKI), der die Sterblichkeit deutlich erhöht. Aber wie kann man frühzeitig erkennen, wer ein hohes Risiko für Nierenschäden hat? Eine neue Studie hat untersucht, ob die Anzahl der Blutplättchen (Thrombozyten) ein Hinweis darauf sein kann.

Wie wurde die Studie durchgeführt?

Die Studie analysierte rückblickend die Daten von 162 Patienten, die zwischen Januar 2017 und August 2020 in einem Krankenhaus mit Rhabdomyolyse behandelt wurden. Um in die Studie aufgenommen zu werden, mussten die Patienten innerhalb der ersten 72 Stunden nach der Aufnahme einen bestimmten Wert des Muskelenzyms Kreatinkinase (CK) im Blut aufweisen. Patienten mit Herzinfarkt, fortgeschrittener Nierenerkrankung oder bereits bestehender Dialysebehandlung wurden ausgeschlossen.

Die Forscher sammelten Daten wie Alter, Geschlecht, Ursache des Muskelzerfalls, bestehende Erkrankungen und Laborwerte. Zu den untersuchten Laborparametern gehörten unter anderem CK, Myoglobin (ein Muskelprotein), Leberenzyme, Kreatinin (ein Nierenmarker), Blutgerinnungswerte und die Anzahl sowie die Eigenschaften der Blutplättchen.

Ein akuter Nierenschaden wurde anhand der Kreatininwerte diagnostiziert, da Daten zur Urinmenge oft unvollständig waren.

Was wurden die wichtigsten Ergebnisse?

Patientenmerkmale und Ursachen des Muskelzerfalls

Die meisten Patienten waren männlich (72,2 %) und im Durchschnitt 52,5 Jahre alt. Die häufigsten Ursachen für den Muskelzerfall waren Infektionen (32,7 %), körperliche Anstrengung (14,8 %), Verletzungen oder Sauerstoffmangel in den Muskeln (14,2 %) sowie Medikamente oder Giftstoffe (12,3 %). Bei 70 Patienten (43,2 %) entwickelte sich ein akuter Nierenschaden. Diese Patienten waren tendenziell älter und hatten schwerere Begleiterkrankungen.

Laborwerte im Vergleich

Es gab deutliche Unterschiede zwischen Patienten mit und ohne Nierenschaden:

• Myoglobin: Die Werte waren bei Patienten mit Nierenschaden deutlich höher.
• Kreatinin und Harnstoff: Diese Nierenmarker waren bei Patienten mit Nierenschaden stark erhöht.
• Gerinnungswerte: Die Blutgerinnung war bei Patienten mit Nierenschaden gestört.
• Blutplättchen: Patienten mit Nierenschaden hatten weniger Blutplättchen, aber größere und heterogenere Plättchen.

Risikofaktoren für Nierenschäden

In der Analyse wurden drei unabhängige Risikofaktoren identifiziert:

1. Myoglobin: Höhere Werte erhöhten das Risiko.
2. Kreatinin: Erhöhte Werte waren mit einem höheren Risiko verbunden.
3. Blutplättchenanzahl: Eine niedrigere Anzahl war ein Hinweis auf ein höheres Risiko.

Vorhersagekraft der Blutplättchen

Die Anzahl der Blutplättchen zeigte eine starke Vorhersagekraft für das Risiko eines Nierenschadens. Ein Wert von ≤126 × 10⁹/L war ein guter Hinweis auf ein hohes Risiko.

Was könnte dahinterstecken?

Die Beziehung zwischen Blutplättchen und Nierenschaden könnte auf deren Aktivierung und Verbrauch während einer Entzündung zurückzuführen sein. Bei Rhabdomyolyse werden entzündungsfördernde Botenstoffe freigesetzt, die Blutplättchen aktivieren. Diese aktivierten Plättchen können dann über verschiedene Mechanismen die Nieren schädigen:

1. Komplementaktivierung: Blutplättchen können Entzündungen in den Blutgefäßen verstärken.
2. Makrophagen-Netzwerke: Blutplättchen interagieren mit Immunzellen und schädigen die Nierenzellen.
3. Mikrogerinnsel: Blutplättchen können kleine Blutgerinnsel bilden, die die Durchblutung der Nieren beeinträchtigen.

Die niedrige Anzahl der Blutplättchen bei Patienten mit Nierenschaden könnte darauf zurückzuführen sein, dass sie während dieser Prozesse verbraucht werden.

Was bedeutet das für die Praxis?

Die Studie zeigt, dass die Anzahl der Blutplättchen ein einfacher und nützlicher Marker sein kann, um Patienten mit einem hohen Risiko für Nierenschäden zu identifizieren. Ein Wert von ≤126 × 10⁹/L könnte helfen, frühzeitig Maßnahmen wie eine intensive Flüssigkeitszufuhr einzuleiten.

Allerdings hat die Studie auch Grenzen: Sie wurde nur in einem Krankenhaus durchgeführt, und die Anzahl der Patienten war relativ klein. Zudem wurden Faktoren wie die Flüssigkeitszufuhr vor der Aufnahme nicht berücksichtigt.

Weitere Studien sind nötig, um diese Ergebnisse zu bestätigen und zu untersuchen, ob Medikamente, die die Blutplättchen hemmen, das Risiko für Nierenschäden verringern können.

Fazit

Die Anzahl der Blutplättchen ist ein unabhängiger Risikofaktor für Nierenschäden bei Rhabdomyolyse. Zusammen mit dem Myoglobinwert bietet sie eine gute Grundlage, um Patienten mit hohem Risiko zu identifizieren und frühzeitig zu behandeln. Die Mechanismen, die hinter dieser Beziehung stehen, könnten auch neue Ansätze für die Therapie liefern.

doi.org/10.1097/CM9.0000000000001651
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