Herzschlag in Gefahr: Wie ein Tumor im Herzen einen Schlaganfall auslösen kann
Was passiert, wenn ein Tumor im Herzen einen Schlaganfall verursacht? Diese Frage stellt sich bei einem seltenen, aber gefährlichen Phänomen: dem Myxom des linken Vorhofs (Herzvorhof). Dieser Fallbericht beschreibt einen 42-jährigen Mann, bei dem ein solcher Tumor zu einem akuten Schlaganfall führte. Die Geschichte zeigt, wie wichtig es ist, bei jungen Patienten mit Schlaganfall-Symptomen auch an das Herz zu denken – selbst wenn keine offensichtlichen Herzprobleme vorliegen.
Der Fall: Vom Surfen ins Krankenhaus
Der Patient, ein 42-jähriger Mann mit einer Größe von 178 cm und einem Gewicht von 70 kg, wurde am 4. Juli 2018 in die Notaufnahme eingeliefert. Er klagte über Schwindel und Schwäche in der linken Körperhälfte, die seit fünf Tagen bestanden. Die Symptome begannen während eines intensiven Surfausflugs in Sanya, im Süden Chinas. Dort erlebte er Übelkeit und Erbrechen. Im Laufe der Zeit entwickelte er eine Schwäche auf der linken Seite, die es ihm schwer machte, den linken Arm zu heben oder stabil zu gehen. Bemerkenswerterweise hatte er keinen Schwindel, keine Bewusstlosigkeit oder Blackouts.
Die erste Untersuchung in einem örtlichen Krankenhaus in Sanya zeigte einen niedrigen Blutdruck (90/60 mmHg) und einen normalen Blutzuckerwert (5,0 mmol/L). Er wurde mit Glukose, Vitamin C und Kaliumchlorid behandelt, was zu einer leichten Besserung der Symptome führte. Zurück in Peking suchte er weitere Untersuchungen im Dongzhimen Hospital auf.
Die Diagnose: Ein Schlaganfall mit ungewöhnlicher Ursache
Eine Magnetresonanztomographie (MRT) des Gehirns zeigte mehrere akute und subakute Schlaganfälle in verschiedenen Bereichen des Gehirns, darunter der vordere Teil des Gehirns (Frontallappen), der seitliche Teil (Parietallappen), die Basalganglien und der Thalamus. Dies führte zur Diagnose eines akuten Schlaganfalls.
Die körperliche Untersuchung im Dongzhimen Hospital ergab normale Vitalzeichen: Körpertemperatur 36,3°C, Puls 76 Schläge pro Minute, Atemfrequenz 18 Atemzüge pro Minute, Blutdruck 124/78 mmHg und Sauerstoffsättigung 97%. Die neurologische Untersuchung zeigte eine verminderte Muskelkraft (Grad IV) im linken Arm und Bein, während die rechte Seite normal war. Das Herz zeigte keine Auffälligkeiten, und es gab keine pathologischen Herzgeräusche.
Weitere Untersuchungen, einschließlich einer 24-Stunden-EKG-Überwachung, zeigten einen normalen Herzrhythmus mit gelegentlichen Extraschlägen (ventrikuläre Extrasystolen). Eine Ultraschalluntersuchung des Herzens (Echokardiographie) offenbarte eine Vergrößerung des linken Vorhofs und das Vorhandensein eines Myxoms im linken Vorhof. Interessanterweise zeigte eine Blutuntersuchung auch einen positiven Test auf Syphilis (TP-Antikörper mit einem Titer von 4,75).
Die Vorgeschichte: Von Übergewicht zu Gesundheit
Der Patient hatte in der Vergangenheit eine Gallenblasenentfernung vor sieben Jahren und war vor vier Jahren übergewichtig, mit einem Gewicht von 95 kg (BMI 30). Durch Ernährungsumstellung und regelmäßiges Laufen hatte er sein Gewicht auf 70 kg (BMI 22) reduziert. Seine Eltern waren gesund, und es gab keine familiäre Vorgeschichte von Herz-Kreislauf-Erkrankungen.
Die Behandlung: Operation und Genesung
Basierend auf den Befunden wurde bei dem Patienten ein Myxom des linken Vorhofs diagnostiziert, das zu einem Schlaganfall durch Embolie (Verschluss eines Blutgefäßes) geführt hatte. Im August 2018 wurde das Myxom im FuWai Hospital erfolgreich entfernt. Die pathologische Untersuchung bestätigte die Diagnose eines Myxoms, ohne Anzeichen für ein Eindringen von Tumorzellen in die Herzwand. Bei der Nachuntersuchung berichtete der Patient von einer vollständigen Genesung ohne weitere Komplikationen.
Was ist ein Myxom?
Ein Myxom ist der häufigste primäre Herztumor und macht mehr als 50% aller Herztumore aus. Andere primäre Herztumore sind das papilläre elastische Fibrom (26%), das Fibrom (6%) und das Lipom (4%). Myxome im linken Vorhof sind besonders bedeutsam, da sie für etwa 2% der Schlaganfälle bei jungen Patienten verantwortlich sind. Oft tritt der Schlaganfall als erstes Symptom auf, noch bevor Herzprobleme bemerkt werden.
Die genaue Entstehung von Myxomen ist noch nicht vollständig verstanden. Es wird angenommen, dass die Tumorzellen aus primitiven Stammzellen entstehen, die sich in verschiedene Zelltypen wie Herzmuskelzellen, Nervenzellen und Gefäßzellen entwickeln können. Dieser Fall zeigt, wie schwierig die Diagnose sein kann, da oft keine offensichtlichen Herzsymptome vorliegen.
Interessante Zusammenhänge
Dieser Fall wirft einige interessante Fragen auf. Zum einen wurde der Schlaganfall durch intensive körperliche Aktivität (Surfen) ausgelöst, was möglicherweise zur Ablösung von Embolien führte. Einige Studien deuten darauf hin, dass intensive körperliche Betätigung in seltenen Fällen zu plötzlichen Herzereignissen führen kann. Zum anderen ist der positive Syphilis-Test ein ungewöhnlicher Befund, da es keine bekannte Verbindung zwischen Myxomen und Syphilis gibt. Dies könnte der erste dokumentierte Fall eines Myxoms bei einem Syphilis-positiven Patienten sein.
Der erfolgreiche Ausgang nach der Operation unterstreicht die Bedeutung einer frühzeitigen Diagnose und einer angemessenen chirurgischen Behandlung. Das Fehlen von Tumorzellen in der Herzwand deutet auf eine gute Prognose hin, und die vollständige Genesung des Patienten zeigt die Vorteile einer schnellen Intervention.
Was können wir daraus lernen?
-
Bei jungen Patienten mit Schlaganfall-Symptomen sollte immer auch an das Herz gedacht werden, selbst wenn keine offensichtlichen Herzprobleme vorliegen.
-
Eine gründliche Untersuchung, einschließlich einer Ultraschalluntersuchung des Herzens, ist bei ungeklärten Schlaganfällen, insbesondere bei jungen Patienten, unerlässlich.
-
Intensive körperliche Aktivität könnte in seltenen Fällen das Risiko für Embolien bei Patienten mit Herztumoren erhöhen.
-
Ein Myxom sollte bei Patienten mit Schlaganfall immer in Betracht gezogen werden, da es das erste Anzeichen der Erkrankung sein kann.
-
Weitere Forschung ist nötig, um mögliche Zusammenhänge zwischen Myxomen und anderen Faktoren wie Syphilis und schnellem Gewichtsverlust zu untersuchen.
Fazit
Dieser Fall eines Schlaganfalls durch ein Myxom des linken Vorhofs zeigt, wie vielfältig die Symptome von Herztumoren sein können. Die anfänglichen neurologischen Symptome, das Fehlen von Herzproblemen und die spätere Diagnose unterstreichen die Herausforderungen bei der Erkennung von Myxomen. Der erfolgreiche Ausgang nach der Operation zeigt, wie wichtig eine frühzeitige Diagnose und Behandlung sind. Dieser Fall wirft auch interessante Fragen zu möglichen Zusammenhängen zwischen Myxomen, intensiver körperlicher Aktivität, schnellem Gewichtsverlust und Syphilis auf, die in zukünftigen Studien untersucht werden sollten.
For educational purposes only.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000000111