Herzkrankheit bei Hochbetagten: Beste Behandlung für Lebensqualität?

Herzkrankheit bei Hochbetagten: Welche Behandlung bringt die beste Lebensqualität?

Herzkrankheiten sind eine der häufigsten Todesursachen bei Menschen über 80 Jahren. In einer alternden Gesellschaft wie China steigt die Zahl der Betroffenen stetig. Doch welche Behandlung hilft am besten, um das Leben dieser Patienten zu verbessern? Eine aktuelle Studie verglich drei Therapieformen: Herzkatheter-Eingriffe, Bypass-Operationen und Medikamente.

Einleitung

Herzkrankheiten, insbesondere die koronare Herzkrankheit (KHK), sind bei älteren Menschen weit verbreitet. Bei Hochbetagten (ab 80 Jahren) ist die Krankheit oft besonders schwerwiegend. Die Blutgefäße sind stark verkalkt, und viele leiden unter weiteren Erkrankungen wie Diabetes oder Herzschwäche. Obwohl es verschiedene Behandlungsmöglichkeiten gibt, fehlen oft klare Empfehlungen für diese Altersgruppe. Die Studie untersuchte, welche Therapie die besten Ergebnisse in Bezug auf Überleben, Wiederaufnahme ins Krankenhaus und Lebensqualität bringt.

Methoden

Studienteilnehmer

Die Studie analysierte die Daten von 519 Patienten über 80 Jahren mit KHK, die zwischen 2010 und 2016 im Beijing Anzhen Hospital behandelt wurden. Die Patienten wurden in drei Gruppen eingeteilt:

Herzkatheter-Gruppe (n=292): Hier wurden Stents eingesetzt oder die Gefäße mit einem Ballon geweitet.
Bypass-Gruppe (n=110): Die Patienten erhielten eine Bypass-Operation, bei der die verstopften Gefäße überbrückt wurden.
Medikamenten-Gruppe (n=117): Diese Patienten wurden mit Medikamenten wie Aspirin, Cholesterinsenkern und Mitteln gegen Brustschmerzen behandelt.

Einschlusskriterien: Alter über 80 Jahre und mindestens eine stark verengte Herzkranzarterie. Ausschlusskriterien: Vorherige Bypass-Operation, Krebs oder schwere Infektionen.

Datenanalyse

Die Forscher sammelten Informationen über die Patienten, ihre Krankengeschichte und die Behandlungsergebnisse. Über einen Zeitraum von durchschnittlich 25 Monaten wurden Todesfälle, Wiederaufnahmen ins Krankenhaus, Blutungen und die Lebensqualität erfasst. Die Lebensqualität wurde mit dem Seattle Angina Questionnaire (SAQ) gemessen, der fünf Bereiche abdeckt: körperliche Einschränkungen, Stabilität der Brustschmerzen, Häufigkeit der Brustschmerzen, Zufriedenheit mit der Behandlung und das allgemeine Krankheitsgefühl.

Ergebnisse

Patientenmerkmale

Die Gruppen waren in Alter, Geschlecht und Begleiterkrankungen ähnlich. Die Bypass-Gruppe hatte jedoch häufiger starke Verengungen in mehreren Gefäßen (80,9 % vs. 38,4 % Herzkatheter, 41 % Medikamente) und Beteiligung der Hauptschlagader (28,2 % vs. 10,3 % Herzkatheter, 11,1 % Medikamente) (P<0,001). Patienten in der Herzkatheter-Gruppe hatten häufiger einen Herzinfarkt (27,1 % vs. 10,9 % Bypass, 15,4 % Medikamente; P<0,001).

Sterblichkeit

Gesamtsterblichkeit: Am höchsten war sie in der Medikamenten-Gruppe (28,2 % vs. 12,0 % Herzkatheter, 14,6 % Bypass; P<0,001).
Herzbedingte Sterblichkeit: Auch hier lag die Medikamenten-Gruppe vorne (15,4 % vs. 3,8 % Herzkatheter, 6,4 % Bypass; P<0,001).
Eine angepasste Analyse bestätigte ein geringeres Risiko für herzbedingte Todesfälle bei Herzkatheter (Odds Ratio [OR]=0,28; 95 % CI: 0,12–0,66) und Bypass (OR=0,54; 95 % CI: 0,19–1,59) im Vergleich zu Medikamenten.

Wiederaufnahme ins Krankenhaus

Die Bypass-Gruppe schnitt am besten ab:

Wiederaufnahmen wegen Herzproblemen (Brustschmerzen, Herzinfarkt, Herzschwäche) waren in der Bypass-Gruppe am niedrigsten (3,8 % vs. 12,8 % Herzkatheter, 14,9 % Medikamente; P=0,018).

Blutungen

Es gab keine signifikanten Unterschiede bei Blutungen im Gehirn, Magen-Darm-Trakt oder der Haut (P=0,282–0,967).

Lebensqualität (SAQ-Werte)

Herzkatheter und Bypass schnitten in den Bereichen körperliche Einschränkungen, Häufigkeit der Brustschmerzen, Zufriedenheit mit der Behandlung und Krankheitsgefühl besser ab als Medikamente (P<0,05).
Beispiel: Die Zufriedenheit mit der Behandlung lag bei 82,35 (Herzkatheter) und 88,24 (Bypass) gegenüber 70,59 (Medikamente); das Krankheitsgefühl lag bei 66,67 (Herzkatheter/Bypass) gegenüber 54,17 (Medikamente).
Bei der Stabilität der Brustschmerzen gab es keine Unterschiede (P=0,204).

Diskussion

Die Studie zeigt, dass Herzkatheter-Eingriffe und Bypass-Operationen bei Hochbetagten mit KHK bessere Ergebnisse bringen als Medikamente. Wichtige Erkenntnisse sind:

Senkung der Sterblichkeit: Herzkatheter und Bypass reduzierten das Risiko herzbedingter Todesfälle um 50–70 % im Vergleich zu Medikamenten. Dies bestätigt frühere Studien, die die Vorteile dieser Behandlungen bei älteren Patienten betonen.
Komplexe Fälle und Bypass: Die Bypass-Gruppe hatte häufiger schwere Verengungen in mehreren Gefäßen, was die Empfehlung für eine Operation in solchen Fällen unterstreicht. Trotz der Komplexität waren die Ergebnisse vergleichbar mit denen der Herzkatheter-Gruppe.
Weniger Wiederaufnahmen: Die niedrigere Rate an Wiederaufnahmen bei Bypass könnte auf eine vollständigere Behandlung der Gefäßverengungen zurückzuführen sein.
Sicherheit: Das Risiko für Blutungen war in allen Gruppen ähnlich, was die Sicherheit der Behandlung mit Blutverdünnern nach Herzkatheter oder Bypass bei Hochbetagten unterstützt.
Lebensqualität: Die verbesserten SAQ-Werte bei Herzkatheter und Bypass zeigen, dass diese Behandlungen die Symptome lindern und das tägliche Leben erleichtern.

Klinische Bedeutung

Möglichkeit der Behandlung: Herzkatheter und Bypass sind auch bei Hochbetagten sicher und wirksam.
Individuelle Therapie: Bypass sollte bei schweren Verengungen in mehreren Gefäßen erwogen werden, während Herzkatheter bei akuten Herzinfarkten geeignet sind.
Leitlinien: Aktuelle Leitlinien könnten die Vorteile dieser Behandlungen bei älteren Patienten unterschätzen.

Einschränkungen

Rückblickende Studie: Es könnten Verzerrungen durch nicht erfasste Faktoren vorliegen.
Verlorene Patienten: 18,1 % der Patienten konnten nicht weiterverfolgt werden, obwohl die Verteilung in den Gruppen ähnlich war.
Medikamentendaten: Es fehlen detaillierte Informationen über zusätzliche Medikamente wie Betablocker oder Blutdrucksenker.

Zusammenfassung

Bei Hochbetagten mit KHK können Herzkatheter-Eingriffe und Bypass-Operationen die Sterblichkeit senken und die Lebensqualität verbessern. Diese Ergebnisse sprechen für eine stärkere Berücksichtigung dieser Behandlungen in dieser Altersgruppe, abhängig von der Schwere der Erkrankung und den individuellen Bedürfnissen.

For educational purposes only.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000000504