Ein seltener Lungenkrebs kompliziert durch Tuberkulose: Was Sie wissen müssen
Können zwei schwere Lungenerkrankungen gleichzeitig auftreten? Die Antwort lautet: Ja. In diesem Artikel geht es um einen seltenen Fall von Lungenkrebs, der durch Tuberkulose (TB) kompliziert wurde. Diese Kombination stellt Ärzte vor große Herausforderungen und wirft Fragen zur Diagnose und Behandlung auf.
Ein Fallbericht
Eine 53-jährige Nichtraucherin wurde im Juni 2017 in das First Norman Bethune Hospital der Jilin University eingeliefert. Sie klagte über 20 Tage lang anhaltenden Husten, Auswurf und Fieber bis zu 38,7°C nach einer „Erkältung“. Ihre Symptome besserten sich nach der Einnahme von Antibiotika wie Penicillin und Cephalosporin. Sechs Monate zuvor hatte sie ähnliche Symptome, darunter Fieber, Husten, Engegefühl in der Brust und Atemnot, die sich bei körperlicher Anstrengung verschlimmerten, aber mit Medikamenten verbesserten.
Bei der körperlichen Untersuchung zeigte die Patientin eine schnelle Herzfrequenz von 118 Schlägen pro Minute. Ihre anderen Vitalzeichen waren normal: Körpertemperatur 37°C, Atemfrequenz 19 Atemzüge pro Minute und Blutdruck 108/71 mmHg. Die Atemgeräusche waren gleichmäßig und normal.
Bildgebende Verfahren und Befunde
Eine Computertomographie (CT) des Brustkorbs zeigte eine Schrumpfung des unteren Lappens der linken Lunge mit verkalkten Bereichen [Abbildung 1A]. Die kleinen Bronchien waren verengt oder verformt, und es wurde ein dichter Schatten beobachtet [Abbildung 1B]. Eine Bronchoskopie ergab eine neue Raumforderung mit glatter Oberfläche in einem kleinen Ast des unteren Lappens der rechten Lunge, die den Bronchialtubus verschloss [Abbildung 1C]. Eitriges Sekret wurde am Ende des linken Hauptbronchialtubus festgestellt, wo das Lumen stark verengt und die Schleimhaut rau und geschwollen war [Abbildung 1D].
Pathologische und immunhistochemische Analyse
Die immunhistochemische Analyse der Biopsieproben ergab eine positive Färbung für Ki-67 (+1%), ck-pan (verstreut +), CD56 (+), CgA (+) und Syn (+). Diese Befunde bestätigten zusammen mit der pathologischen Untersuchung die Diagnose eines onkozytischen Karzinoidtumors der Lunge (OCTL) im Neoplasma des kleinen Bronchus des unteren Lappens der rechten Lunge [Abbildung 1E].
Die Biopsie der Schleimhaut des unteren Lappens der linken Lunge zeigte granulomatöse Entzündung, Nekrose, epitheloide Zellen und mehrkernige Riesenzellen, was mit TB übereinstimmte [Abbildung 1F]. Eine Färbung auf säurefeste Stäbchen bestätigte das Vorhandensein von Bazillen und sicherte die Diagnose einer Lungentuberkulose.
Laborbefunde
Bluttests zeigten erhöhte Werte von CA125 und C-reaktivem Protein, eine erhöhte Blutsenkungsgeschwindigkeit und eine normale Leukozytenzahl. Diese Befunde unterstützten das Vorliegen eines Entzündungsprozesses, der wahrscheinlich mit TB zusammenhängt.
Diskussion
Der onkozytische Karzinoidtumor der Lunge (OCTL) wurde erstmals 1937 beschrieben und ist eine spezielle Form des bronchialen Karzinoidtumors, der sich durch neuroendokrine Differenzierung auszeichnet. Er entsteht aus den Kulchitzky-Zellen der Bronchialschleimhaut, die aufgrund einer kompensatorischen Hyperplasie der Mitochondrien und neurosekretorischen Granula ein eosinophiles Zytoplasma aufweisen. Mitochondriale Schäden gelten als Ursache für OCTL.
Die Diagnose von OCTL basiert hauptsächlich auf der pathologischen Untersuchung, die als Goldstandard gilt, und wird durch klinische und bildgebende Befunde ergänzt. Unter dem Lichtmikroskop zeigen die Tumorzellen multiple eosinophile Granula, während das Elektronenmikroskop neurosekretorische Granula offenbart. Die Zellen sind reich an großen zytoplasmatischen Mitochondrien und zeigen eine positive Färbung für neuronenspezifische Enolase, Synapsin, Chromogranin A und Zytokeratin bei der Immunhistochemie. In diesem Fall wurde die Diagnose basierend auf dem typischen Erscheinungsbild der biopsierten Zellen unter dem Lichtmikroskop und den immunhistochemischen Ergebnissen bestätigt.
Das gleichzeitige Auftreten von OCTL und TB in verschiedenen Lungenlappen stellt ein einzigartiges klinisches Szenario dar. Obwohl keine Studien den direkten Zusammenhang zwischen diesen Erkrankungen untersuchen, legt die Literatur nahe, dass TB-Läsionen das Risiko für Lungenkrebs erhöhen können und dass eine Vorgeschichte von Lungentuberkulose die Überlebensrate von Lungenkrebspatienten verringert. Eine Studie schlug vor, dass Karzinome TB reaktivieren können und dass Patienten mit gleichzeitiger TB und Lungenkrebs eine höhere Sterblichkeitsrate aufweisen als Patienten mit TB allein. Darüber hinaus könnte der Tumor das Immunsystem schwächen und den klinischen Verlauf von TB verschlimmern.
Behandlung und Prognose
OCTL ist ein niedriggradiger bösartiger Lungentumor, der aufgrund seiner Unempfindlichkeit gegenüber Chemotherapie oft chirurgisch behandelt wird. Berichtete Fälle, die mit chirurgischer Resektion behandelt wurden, zeigten keine Metastasen oder Todesfälle während der Nachsorge. Angesichts der guten Prognose bei kontrollierter TB wurde der Patientin empfohlen, zuerst die TB-Behandlung zu erhalten und anschließend die Behandlung des OCTL zu beginnen, sobald die TB unter Kontrolle war.
Die Seltenheit von OCTL, der Mangel an Nachsorgedaten und das Fehlen früherer Berichte über OCTL, die durch TB kompliziert wurden, machen die Prognose der Patientin jedoch ungewiss. Weitere Forschung und langfristige Nachsorge sind notwendig, um den klinischen Verlauf und die Ergebnisse von Patienten mit beiden Erkrankungen besser zu verstehen.
Fazit
Dieser Fallbericht beleuchtet die diagnostischen und therapeutischen Herausforderungen bei OCTL, der durch TB kompliziert wird. Das gleichzeitige Auftreten dieser Erkrankungen in verschiedenen Lungenlappen unterstreicht die Bedeutung einer umfassenden diagnostischen Bewertung und maßgeschneiderter Behandlungsstrategien. Während der Zusammenhang zwischen OCTL und TB unklar bleibt, rechtfertigt die mögliche Auswirkung von TB auf das Lungenkrebsrisiko und die Überlebensrate weitere Untersuchungen.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000000339
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