Bronchiektasie und COVID-19: Eine Wechselbeziehung mit Folgen?
Die COVID-19-Pandemie hat weltweit tiefgreifende Auswirkungen auf die Gesundheit gezeigt. Eine der weniger bekannten, aber bedeutenden Komplikationen ist die Bronchiektasie (BE), eine chronische Lungenerkrankung, bei der die Bronchien (Atemwege) dauerhaft erweitert und geschädigt sind. Doch wie hängen COVID-19 und Bronchiektasie zusammen? Und was bedeutet das für Betroffene?
Einleitung
COVID-19 verursacht eine Vielzahl von Atemwegsproblemen, von leichten Erkältungen bis hin zu schwerem Lungenversagen. Während die meisten Patienten sich von der akuten Phase erholen, leiden einige an langfristigen Symptomen, die als „Long COVID“ bekannt sind. Bildgebende Verfahren wie CT-Scans zeigen bei vielen Überlebenden bleibende Schäden in der Lunge, darunter auch Bronchiektasie. Diese Wechselbeziehung zwischen COVID-19 und Bronchiektasie ist zweischneidig: Einerseits kann COVID-19 Bronchiektasie auslösen, andererseits kann eine bestehende Bronchiektasie den Verlauf von COVID-19 beeinflussen.
Bronchiektasie in der akuten Phase von COVID-19
Die Häufigkeit von Bronchiektasie während der akuten Phase von COVID-19 variiert stark. Studien zeigen, dass sie bei 6,3% bis 52% der Patienten auftritt. Am häufigsten sind auf CT-Scans sogenannte „Milchglas-Trübungen“ zu sehen, die bei 83,3% der Patienten auftreten. Bronchiektasie hingegen wird seltener beobachtet, nämlich nur bei 5,4% der Fälle.
Die Erkennung von Bronchiektasie hängt von mehreren Faktoren ab. Dazu gehören die Schwere der Lungenentzündung, die Notwendigkeit einer Behandlung auf der Intensivstation und der Zeitpunkt des CT-Scans. Eine Studie von Ding et al. zeigte, dass die Häufigkeit von Bronchiektasie von 6,3% in den ersten vier Tagen nach Symptombeginn auf 45,2% anstieg, wenn der Scan mehr als 28 Tage nach Symptombeginn durchgeführt wurde.
Die Schwere der Lungenentzündung ist ein entscheidender Risikofaktor für die Entwicklung von Bronchiektasie. Bei Patienten mit schwerer COVID-19-Pneumonie wurde häufiger eine sogenannte „Zug-Bronchiektasie“ beobachtet, die durch Narbenbildung in der Lunge entsteht.
Bronchiektasie als Langzeitfolge von COVID-19
Viele COVID-19-Überlebende zeigen in Folgeuntersuchungen bleibende Veränderungen in der Lunge, darunter auch Bronchiektasie. Diese tritt oft in Verbindung mit fibrotischen (narbigen) Veränderungen auf und wird durch Zugkräfte in der Lunge verursacht. Die Häufigkeit von Bronchiektasie nimmt mit der Zeit zu, wobei Studien zeigen, dass sie bei 15% bis 30% der Patienten drei bis sechs Monate nach der akuten Phase auftritt.
Einige Studien deuten jedoch darauf hin, dass Bronchiektasie nicht immer irreversibel ist. Beispielsweise berichteten Hu et al., dass sich die Zug-Bronchiektasie bei vielen Patienten nach mehr als vier Monaten deutlich verbesserte. Auch Caruso et al. beobachteten eine Abnahme der Bronchiektasie-Häufigkeit bei einer sechsmonatigen Nachuntersuchung.
Risikofaktoren für Bronchiektasie nach COVID-19
Die Schwere der anfänglichen Lungenentzündung ist der wichtigste Risikofaktor für die Entwicklung von Bronchiektasie. Patienten mit schwerer COVID-19-Pneumonie haben ein höheres Risiko, langfristige Lungenschäden zu entwickeln. Weitere Risikofaktoren sind das Ausmaß der fibrotischen Veränderungen im CT-Scan, ein höheres Alter, das weibliche Geschlecht und das Fortbestehen von Husten drei Monate nach der akuten Erkrankung.
Einfluss von Bronchiektasie auf den Verlauf von COVID-19
Die Auswirkungen einer bestehenden Bronchiektasie auf den Verlauf von COVID-19 sind nicht eindeutig. Einige Studien deuten darauf hin, dass COVID-19 bei Patienten mit Bronchiektasie schwerer verlaufen kann. Eine koreanische Studie zeigte, dass das Risiko für eine schwere COVID-19-Erkrankung bei Patienten mit Bronchiektasie höher war (30,3% vs. 13,1%). Diese Patienten benötigten auch häufiger Sauerstoff und mechanische Beatmung.
Im Gegensatz dazu fand eine chinesische Studie, dass Bronchiektasie nicht mit einem schwereren Verlauf von COVID-19 verbunden war. Überraschenderweise schien Bronchiektasie sogar ein Schutzfaktor gegen die Sterblichkeit innerhalb von 30 Tagen nach der Krankenhausaufnahme zu sein.
Auswirkungen der COVID-19-Pandemie auf Patienten mit Bronchiektasie
Die COVID-19-Pandemie hat das Leben von Patienten mit chronischen Lungenerkrankungen, einschließlich Bronchiektasie, stark beeinflusst. Eine schottische Studie zeigte, dass die Zahl der akuten Verschlechterungen (Exazerbationen) bei Patienten mit Bronchiektasie während der Pandemie um 50% zurückging. Auch die Zahl der Krankenhauseinweisungen sank von 15,0% auf 8,8%.
Dieser Rückgang ist wahrscheinlich auf Maßnahmen wie soziale Distanzierung, verstärkten Schutz der Atemwege und verringerte Umweltverschmutzung zurückzuführen. Ähnliche Trends wurden auch bei anderen chronischen Lungenerkrankungen wie COPD beobachtet.
Fazit
Die Beziehung zwischen COVID-19 und Bronchiektasie ist komplex. Einerseits kann COVID-19 Bronchiektasie als Langzeitfolge verursachen, insbesondere bei Patienten mit schwerer Lungenentzündung. Andererseits ist der Einfluss einer bestehenden Bronchiektasie auf den Verlauf von COVID-19 nicht eindeutig. Einige Studien deuten auf ein erhöhtes Risiko für schwere Verläufe hin, während andere keinen signifikanten Zusammenhang oder sogar einen Schutzfaktor feststellen.
Die COVID-19-Pandemie hat zu einer Verringerung der Exazerbationen bei Patienten mit Bronchiektasie geführt, was wahrscheinlich auf Schutzmaßnahmen zurückzuführen ist. Langzeitstudien sind notwendig, um die langfristigen Auswirkungen von COVID-19-bedingter Bronchiektasie besser zu verstehen und die Betreuung der Patienten zu verbessern.
For educational purposes only.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000002447