Beeinflusst das Alter die Ergebnisse einer Hasner-Valvulotomie bei Kindern und Erwachsenen?
Epiphora, auch bekannt als übermäßiges Tränen, ist ein häufiges Symptom bei Patienten mit Augenerkrankungen. Es wird oft durch eine Verstopfung des Tränen-Nasen-Gangs (NLDO) verursacht. Bei Kindern ist diese Verstopfung meist angeboren (CNLDO), während sie bei Erwachsenen in der Regel erworben ist (ANDLO). Ein großer Teil dieser Verstopfungen tritt an der Hasner-Klappe auf, einer membranartigen Struktur am unteren Ende des Tränen-Nasen-Gangs. Traditionelle Behandlungen für NLDO umfassen Sondierung, Silikonintubation (SI), Ballondilatation und Dakryozystorhinostomie (DCR). Diese Methoden haben jedoch unterschiedliche Erfolgsraten und können mit Komplikationen wie falschen Passagen, Erosionen der Tränenpunkte und Verletzungen der Nasenschleimhaut verbunden sein.
In den letzten Jahren hat sich die Hasner-Klappen-Inzision als eine neue chirurgische Technik zur Behandlung von unteren NLDO etabliert. Dieser Eingriff beinhaltet einen präzisen Schnitt an der Hasner-Klappe unter endoskopischer Sicht, was eine direkte Visualisierung ermöglicht und das umliegende Gewebe schont. Während mehrere Studien positive Ergebnisse mit der Hasner-Klappen-Inzision berichtet haben, gibt es nur begrenzte Daten, die ihre Wirksamkeit bei Kindern und Erwachsenen vergleichen. Diese Studie soll diese Lücke schließen, indem sie untersucht, ob das Alter die chirurgischen Ergebnisse der Hasner-Klappen-Inzision beeinflusst.
Die Studie analysierte retrospektiv 53 Augen von 52 Patienten, die zwischen Oktober 2016 und November 2019 im Beijing Tongren Hospital eine Hasner-Klappen-Inzision durchgeführt hatten. Die Patienten wurden in zwei Gruppen eingeteilt: eine pädiatrische Gruppe (23 Augen von 22 Patienten, Alter <18 Jahre) und eine erwachsene Gruppe (30 Augen von 30 Patienten, Alter ≥18 Jahre). Der Erfolg der Operation wurde anhand von subjektiven Maßnahmen (vollständige Beseitigung des übermäßigen Tränens) und objektiven Maßnahmen (Spülung des Tränenkanals und Messung der Tränenmeniskushöhe (TMH)) bestimmt. Der Fisher-Exakt-Test wurde verwendet, um die Ergebnisse zwischen den beiden Gruppen zu vergleichen.
Das Alter der Patienten reichte von 4 Monaten bis 79 Jahren, mit einem Durchschnittsalter von 25,2 Jahren. Die pädiatrische Gruppe hatte ein Durchschnittsalter von 2,4 Jahren, während die erwachsene Gruppe ein Durchschnittsalter von 42,7 Jahren hatte. In der pädiatrischen Gruppe waren 16 Patienten (72,7%) ein Jahr oder jünger, und drei Patienten (13,6%) waren zwischen 1 und 5 Jahren alt. In der erwachsenen Gruppe waren 16 Patienten (53,3%) zwischen 30 und 49 Jahren alt, und acht Patienten (26,7%) waren über 50 Jahre alt.
Die präoperative Untersuchung umfasste klinische Symptome wie übermäßiges Tränen und eitrigen Ausfluss sowie eine erweiterte Computertomographie-Dakryozystographie (CT-DCG), um die Verstopfung an der Hasner-Klappe zu bestätigen. Der chirurgische Eingriff beinhaltete eine Vollnarkose, eine Nasenendoskopie und die Verwendung einer Nadelelektrode, um die Hasner-Klappe zu schneiden. Eine antibiotische Spülung wurde durchgeführt, um die Beseitigung der Verstopfung zu bestätigen, und Silikonstents wurden in Fällen eingesetzt, in denen der untere Nasengang zu eng war. Die postoperative Versorgung umfasste topische Antibiotika, Steroide und Nasenspülungen mit Kochsalzlösung.
Das primäre Ergebnis war die vollständige Beseitigung des übermäßigen Tränens, die bei 95,7% der pädiatrischen Patienten und 90,0% der erwachsenen Patienten erreicht wurde. Es gab keinen statistisch signifikanten Unterschied in der Erfolgsrate zwischen den beiden Gruppen (P = 0,627). Die Spülung des Tränenkanals zeigte ebenfalls eine signifikante Verbesserung nach der Operation, wobei 91,3% der pädiatrischen Patienten und 90,0% der erwachsenen Patienten eine freie Passage und keinen Rückfluss (kodiert als 6) erreichten. Auch hier gab es keinen signifikanten Unterschied zwischen den Gruppen (P = 0,663).
Die TMH, ein Maß für die Höhe des Tränenfilms, wurde postoperativ in beiden Gruppen signifikant reduziert. Die präoperative TMH betrug 0,63 mm und sank nach der Operation auf 0,29 mm. In der pädiatrischen Gruppe sank die TMH von 0,58 mm auf 0,21 mm, während sie in der erwachsenen Gruppe von 0,64 mm auf 0,31 mm sank. Die Anzahl der Patienten, deren TMH in den normalen Bereich (0,23–0,40 mm) zurückkehrte, war in beiden Gruppen ähnlich, ohne signifikanten Unterschied (P = 0,561).
Komplikationen waren in beiden Gruppen selten, mit einem Fall von wiederkehrender Verstopfung in der pädiatrischen Gruppe und drei Fällen in der erwachsenen Gruppe. Es gab auch einen Fall von Nasenschleimhautadhäsion in der erwachsenen Gruppe. Es wurden keine lebensbedrohlichen oder schwerwiegenden Komplikationen gemeldet. Die Häufigkeit der Komplikationen unterschied sich nicht signifikant zwischen den Gruppen (P = 0,339).
Die Studie stellte auch fest, dass Silikonstents bei erwachsenen Patienten häufiger eingesetzt wurden (70,0%) als bei pädiatrischen Patienten (36,4%). Dieser Unterschied wurde auf die komplexere Natur von NLDO bei Erwachsenen zurückgeführt, einschließlich einer längeren Krankheitsdauer und einer Vorgeschichte früherer Operationen. Die Erfolgsrate war jedoch zwischen gestenteten und nicht gestenteten Patienten ähnlich, was darauf hindeutet, dass die Verwendung von Stents die Ergebnisse nicht signifikant beeinflusste.
Die Ergebnisse dieser Studie legen nahe, dass die Hasner-Klappen-Inzision eine wirksame Behandlung für sowohl pädiatrische als auch erwachsene Patienten mit unterer NLDO ist. Die Erfolgsraten, gemessen an der Beseitigung des übermäßigen Tränens, der Spülung des Tränenkanals und der TMH, waren zwischen den beiden Gruppen vergleichbar. Dies deutet darauf hin, dass das Alter kein prognostischer Faktor für das chirurgische Ergebnis der Hasner-Klappen-Inzision zu sein scheint.
Allerdings hat die Studie einige Einschränkungen. Erstens hatte die pädiatrische Gruppe einen höheren Anteil an männlichen Patienten (63,64%) im Vergleich zur erwachsenen Gruppe (6,67%). Während dies die höhere Inzidenz von ANDLO bei Frauen widerspiegelt, könnte es ein verwirrender Faktor sein. Zweitens war der Nachbeobachtungszeitraum relativ kurz, reichte von 3 Monaten bis 2 Jahren, mit einem Durchschnitt von 6,75 Monaten. Längere Nachbeobachtungszeiträume würden robustere Daten zur langfristigen Wirksamkeit des Eingriffs liefern. Drittens war die Stichprobengröße begrenzt, insbesondere in der pädiatrischen Gruppe, die nur 23 Augen umfasste. Eine Erweiterung der Stichprobengröße in zukünftigen Studien würde die Zuverlässigkeit der Ergebnisse erhöhen.
Zusammenfassend ist die Hasner-Klappen-Inzision eine vielversprechende chirurgische Technik zur Behandlung von unterer NLDO bei sowohl pädiatrischen als auch erwachsenen Patienten. Der Eingriff bietet hohe Erfolgsraten mit minimalen Komplikationen, und das Alter scheint die Ergebnisse nicht zu beeinflussen. Dies macht die Hasner-Klappen-Inzision zu einer praktikablen Option für Patienten aller Altersgruppen, die an übermäßigem Tränen aufgrund einer Verstopfung des Tränen-Nasen-Gangs leiden.
For educational purposes only. doi.org/10.1097/CM9.0000000000001128