Atemwegsrehabilitation bei Erwachsenen mit COVID-19: Was Sie wissen müssen
Die COVID-19-Pandemie hat seit Dezember 2019 zu einer globalen Gesundheitskrise geführt. Viele Patienten leiden unter Atemwegs-, körperlichen und psychischen Beeinträchtigungen. Wie kann eine gezielte Atemwegsrehabilitation helfen? Dieser Artikel bietet evidenzbasierte Empfehlungen für die Rehabilitation von Erwachsenen mit COVID-19.
Methodik
Die Empfehlungen wurden durch einen strukturierten Prozess entwickelt. Eine Arbeitsgruppe wurde in drei Untergruppen unterteilt: die Empfehlungsentwurfsgruppe, die Evidenzbewertungsgruppe und die Expertenkonsensgruppe. Die Evidenzbewertungsgruppe durchsuchte Literatur zu COVID-19, SARS und MERS in englischen und chinesischen Datenbanken. Die Bewertung der Evidenz erfolgte mit etablierten Werkzeugen wie dem Appraisal of Guidelines for Research & Evaluation II.
Grundprinzipien der Atemwegsrehabilitation
Die Atemwegsrehabilitation bei COVID-19-Patienten muss die Richtlinien zur Infektionskontrolle einhalten. Das Ziel ist es, Atemnot zu lindern, Angst und Depression zu reduzieren, Komplikationen zu vermeiden und die Lebensqualität zu verbessern. Frühe Rehabilitation wird nicht für schwer und kritisch kranke Patienten empfohlen, deren Zustand instabil ist.
Für Patienten in Isolationsstationen werden Schulungsvideos, Selbstmanagement-Hefte und Fernberatungen empfohlen, um den Einsatz von Schutzausrüstung zu reduzieren. Die Rehabilitation sollte individuell angepasst werden, insbesondere für ältere Patienten, Patienten mit Übergewicht und Patienten mit mehreren Begleiterkrankungen.
Empfehlungen für leicht erkrankte Patienten während des Krankenhausaufenthalts
Leicht erkrankte COVID-19-Patienten können Fieber, Müdigkeit, Husten und körperliche Beeinträchtigungen erleben. Psychische Probleme wie Angst, Depression und Schlaflosigkeit sind häufig. Die Atemwegsrehabilitation kann helfen, diese Symptome zu lindern.
Patientenaufklärung
Die Patientenaufklärung umfasst Informationen über die Krankheit und den Behandlungsprozess. Patienten werden ermutigt, regelmäßig zu ruhen, ausreichend zu schlafen, sich ausgewogen zu ernähren und das Rauchen einzustellen.
Aktivitätsempfehlungen
Die Trainingsintensität sollte so gewählt werden, dass die Atemnot auf einer Skala von 0 bis 10 nicht mehr als 3 beträgt. Empfohlene Übungen sind Atemübungen, Tai Chi und Tanz.
Psychologische Intervention
Selbstbewertungsbögen können verwendet werden, um psychische Beeinträchtigungen zu identifizieren. Patienten sollten bei Bedarf Psychologen konsultieren oder psychologische Hotlines nutzen.
Empfehlungen für mittelschwer erkrankte Patienten während des Krankenhausaufenthalts
Mittelschwer erkrankte Patienten leiden oft unter Fieber, Müdigkeit, Muskelschmerzen und längerer Bettruhe. Dies führt zu verminderter Muskelkraft, schlechter Schleimentfernung und einem erhöhten Risiko für tiefe Venenthrombosen.
Interventionszeitpunkt
Aufgrund des begrenzten Verständnisses der COVID-19-Pathophysiologie entwickeln etwa 3% bis 5% der mittelschwer erkrankten Patienten nach 7 bis 14 Tagen eine schwere oder kritische Erkrankung. Die Trainingsintensität sollte niedrig sein, um den körperlichen Zustand zu erhalten.
Ausschlusskriterien
Patienten mit einer Körpertemperatur über 38,0°C, einer Behandlungsdauer von weniger als 7 Tagen, einer Sauerstoffsättigung (SpO2) unter 95% und einem Blutdruck außerhalb des Bereichs von 90/60 bis 140/90 mmHg werden ausgeschlossen.
Trainingsabbruchkriterien
Die Rehabilitation wird abgebrochen, wenn die Atemnot einen Wert von 3 überschreitet oder Patienten Symptome wie Brustschmerzen, Schwindel oder Herzklopfen erleben.
Primäre Interventionsmaßnahmen
Techniken zur Schleimentfernung umfassen tiefes Atmen und Husten in eine verschlossene Plastiktüte. Körperliche Aktivitäten und Übungen sollten leicht sein und zweimal täglich für 15 bis 45 Minuten durchgeführt werden.
Atemwegsrehabilitation für schwer und kritisch erkrankte Patienten
Schwer und kritisch erkrankte Patienten machen 15,7% der bestätigten COVID-19-Fälle aus. Die Atemwegsrehabilitation kann helfen, das Delir zu reduzieren, die Dauer der mechanischen Beatmung zu verkürzen und den funktionellen Status zu verbessern.
Interventionszeitpunkt
Die Rehabilitation wird begonnen, wenn der Sauerstoffanteil in der eingeatmeten Luft 0,6 oder weniger beträgt, die SpO2 90% oder höher ist und die Atemfrequenz 40 Atemzüge pro Minute oder weniger beträgt.
Frühzeitiger Rehabilitationsabbruch
Die Rehabilitation wird abgebrochen, wenn die SpO2 unter 90% fällt, die Atemfrequenz 40 Atemzüge pro Minute überschreitet oder Probleme mit dem künstlichen Atemweg auftreten.
Interventionsmaßnahmen
Die Positionierung umfasst das Anheben des Kopfendes des Bettes um 60°. Die Bauchlage wird für Patienten mit akutem Atemnotsyndrom (ARDS) empfohlen. Frühe Mobilisation beinhaltet regelmäßiges Umdrehen, Sitzen, Stehen und Gehen.
Atemwegsrehabilitation für entlassene Patienten
Leicht und mittelschwer erkrankte Patienten konzentrieren sich auf die Verbesserung der körperlichen Fitness und der psychischen Anpassung. Schwer und kritisch erkrankte Patienten mit Atemwegs- und/oder Gliedmaßenfunktionsstörungen benötigen eine fortgesetzte Rehabilitation.
Ausschlusskriterien
Patienten mit einer Herzfrequenz über 100 Schlägen pro Minute, einem Blutdruck außerhalb des Bereichs von 90/60 bis 140/90 mmHg, einer SpO2 unter 95% oder anderen Erkrankungen, die das Training unmöglich machen, werden ausgeschlossen.
Trainingsabbruchkriterien
Das Training wird abgebrochen, wenn Patienten Temperaturschwankungen über 37,2°C, eine Verschlechterung der Atemwegssymptome oder Müdigkeit, die sich nach der Ruhe nicht bessert, erleben.
Rehabilitationsevaluation
Die klinische Evaluation umfasst körperliche Untersuchungen, bildgebende Tests, Labortests, Lungenfunktionstests, Ernährungsscreening und Ultraschalluntersuchungen. Die Bewertung der Atemfunktion und der körperlichen Aktivität umfasst die Kraft der Atemmuskulatur, die Muskelkraft, den Bewegungsumfang der Gelenke, die Balancefähigkeit und die aerobe Kapazität.
Interventionen in der Atemwegsrehabilitation
Die Patientenaufklärung umfasst Hefte und Videos, die die Bedeutung, die Details und die Vorsichtsmaßnahmen der Atemwegsrehabilitation erklären. Empfohlene Übungen sind aerobe Übungen, Krafttraining, Balancetraining und Atemübungen.
Traditionelle Chinesische Medizin in der Atemwegsrehabilitation
Die traditionelle chinesische Medizin eignet sich für leicht und mittelschwer erkrankte Patienten sowie für entlassene Patienten. Empfohlene Übungen sind Baduanjin Qigong, 24-form Tai Chi Chuan, geführte Atemübungen und die Sechs-Zeichen-Methode.
Baduanjin Qigong
Baduanjin Qigong beinhaltet entspannte, natürliche und flexible Bewegungen. Alle acht Bewegungen werden 6 bis 8 Mal durchgeführt, eine Sitzung dauert 30 Minuten und wird einmal täglich durchgeführt.
24-form Tai Chi Chuan
24-form Tai Chi Chuan betont sanfte Bewegungen und bewusstes Atmen in Koordination mit systemischen Bewegungen. Jede Einheit dauert 50 Minuten und wird einmal täglich durchgeführt.
Geführte Atemübungen
Geführte Atemübungen umfassen das Stehen in einer entspannten Pose, das Einatmen von Qi in den Dantian, das Stärken von Lunge und Niere, das Drehen des Körpers und das Bewegen der Hände, das Massieren des Shenshu-Punkts und das Einziehen von Übungen mit Qi-Kultivierung. Jede Einheit dauert 30 Minuten und wird einmal täglich durchgeführt.
Qigong-Rehabilitationsmethode
Die Sechs-Zeichen-Methode verwendet verschiedene Laute, um den Qi- und Blutfluss durch Organe und Meridiane zu regulieren. Jeder Laut wird sechs Mal pro Einheit wiederholt, eine Sitzung dauert 30 Minuten und wird einmal täglich durchgeführt.
Schlussfolgerungen
Diese Empfehlungen bieten einen umfassenden Leitfaden für die Atemwegsrehabilitation bei Erwachsenen mit COVID-19. Sie zielen darauf ab, die körperliche Funktion zu erhalten, die psychische Gesundheit zu fördern und die Fähigkeit zur Wiederherstellung der Aktivität zu verbessern. Mit zunehmendem Verständnis von COVID-19 und der steigenden Zahl genesener Patienten werden aktualisierte Leitlinien detailliertere Empfehlungen für die häusliche Atemwegsrehabilitation bieten.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000000848
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